第二讲  针法

 

本讲所讲的针法，包括针刺法则、针刺法要及针刺方法三节，尚附有“针刺禁忌”一节介绍之。

第一节 针刺法则

法则，即准则、规则之谓。针刺法则，即针刺必须遵循的准则，即针刺之大道。概而论之，即顺应自然法则。诚如《灵枢》所云：“有道以来，有道以去，审知其道，是谓身宝。”本节以刺必辨证、顺应自然、补虚泻实、调气治神、行针候气、因人而异、深浅时间适宜而述之。

一、刺必辨证

1 、法于阴阳

《灵枢·根结》篇云：“故曰用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。故曰上工平气，中工乱脉，下工绝气危生。故曰下工不可不慎也，必审五脏变化之病，五脉之应，经络之实虚，皮之柔粗，而后取之也。”此段经文表述了三阴三阳之经气，有因于外邪所伤者，有因于五脏之病而应于脉者，故当审其外内阴阳虚实辨证而调之，斯可称为上工。《灵枢·寿夭刚柔》篇云：“黄帝问于少师曰：余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳，愿闻其方。少师答曰：阴中有阴，阳中有阳，审知阴阳，刺之有方，得病所始，刺之有理，谨度病端，与时相应，内合于五藏六府，外合于筋骨皮肤。是故内有阴阳，外亦有阴阳。在内者，五藏为阴，六府为阳；在外者，筋骨为阴，皮肤为阳。”此段经文表述了人秉天地阴阳之气而生，是故内有阴阳，外有阴阳，皮肉筋骨五脏六腑，外内相合与时相应，而刺之者必分阴阳而后方可施术。《素问·阴阳应象大论》云：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”此段经文表述了大凡善于运用针法者，病在阳，从阴引领诱导之；病在阴，则从阳而导之。临证中，可取右边的经穴，以治左边的病候；取左边的经穴，以治右边的病候。此法则是相应于阴阳互根互化的太极理论，诚如明·张景岳所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

2 、必通经络

《灵枢·本输》篇云：“黄帝问于岐伯曰：凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五输之所留，六府之所与合，四时之所出入，五藏之所留处，阔数之度，浅深之状，高下所至。”《灵枢·刺节真邪》篇云：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”《灵枢·邪客》篇云：“黄帝曰：持针纵舍奈何？岐伯曰：必先明知十二经脉之本末，皮肤之寒热，脉之盛衰滑涩。”上述三段经文均表述了经络理论在针刺疗法中的作用。对此，《灵枢·经脉》篇有：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通”的论述。故而宋·窦材《扁鹊心书》云：“学医不明经络，开口动手便错。”

3 、四诊合参

《灵枢·邪气脏腑病形》篇云：“黄帝问於岐伯曰：余闻之，见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。”对此，岐伯有“故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣”之论。继而有“能参合而行之者，可以为上工，上工十全九；行二者为中工，中工十全七；行一者为下工，下工者十全六”之论。由此可知，四诊合参，在中医诊断学中的重要意义。

《灵枢·九针十二原》篇云：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧宜，乃可以治也。”《灵枢·五阅五使》篇云：“黄帝问於岐伯曰：余闻刺有五官五阅，以观五气。五气者，五藏之使也，五时之付也。愿闻其五使当安出？岐伯曰；五官者，五藏之阅也。黄帝曰：愿闻其所出，今可为常。岐伯曰：脉出于气口，色见于明堂，五色更出，以应五时，各如其常，经气入藏，必当治里。帝曰：善。五色独决于明堂乎？岐伯曰：五官已辨，阙庭必张，乃立明堂。明堂广大，蕃敝见外，方壁高基，引垂居外，五色乃治，平博广大，寿中百岁。见此者，刺之必已，如是之人者，血气有余，肌肉坚致，故可苦已针。”《灵枢·卫气失常》篇云：“黄帝曰：病形何如？取之奈何？伯高曰：夫百病变化，不可胜数，然皮有部，肉有柱，血气有输，骨有属。黄帝曰：愿闻其故。伯高曰：皮之部，输于四末。肉之柱，在臂胫诸阳分肉之间，与足少阴分间。血气之输，输于诸络，气血留居，则盛而起。筋部无阴无阳，无左无右，候病所在。骨之属者，骨空之所以受益而益脑髓者也。”上述经文表述了凡将用针刺治病，必先诊脉，并要用一定的方法探求致病的原因、病变的所在，及病情的变化和证候的特点，从而进行综合的分析判断，以决定治疗方针，即今天所谓的诊法。故医经学派要求临证要“必审诊”、“合脉色”、“起虚度”、“立规矩”，即在四诊的基础上，全面的认识疾病的本质来确定诊断，实施辨证施治。

二、顺应自然

《素问·八正神明论》云：“黄帝问曰：用针之服，必有法则焉，今何法何则？岐伯对曰：法天则地，合以天光。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：凡刺之法，必候日月星辰，四时八风之气，气定乃刺之。”该篇复云：“是以天寒无刺，天温无疑。月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。”《灵枢·逆顺肥瘦》篇云：“黄帝问於岐伯曰：余闻针道于夫子，众多毕悉矣，夫子之道应若失，而据未有坚然者也，夫子之问学熟乎？将审察于物而心生之乎？岐伯曰：圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式扴押，乃后可传焉。故匠人不能积尺寸而意短长，废绳墨而起平木也，工人不能置规而为园，去矩而为方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之常也。黄帝曰：愿闻自然奈何？岐伯曰：临深决水，不用功力，而水可竭也。循掘决冲，而经可通也，此言气之滑涩，血之清浊，行之逆顺也。”《灵枢·四时气》篇云：“黄帝问於岐伯曰：夫四时之气，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者为定？岐伯答曰：四时之气，各有所生，灸刺之道，得气穴为定。故春取经血脉分肉之间，甚者深刺之，间者浅刺之，夏取盛经孙络，取分间绝皮肤。秋取经腧，邪在府，取之合。冬取井荥必深以留之。”《灵枢·终始》篇云：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此病者，各以其时为齐。”《灵枢·顺气一日分为四时》篇云：“黄帝曰：以主五输奈何？岐伯曰：藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。”上述经文表述了“用针之服，必有法则”，“必候日月星辰”；“天寒无刺”，“天温无疑”，“月生无泻”，“月满无补”；“上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数”；“四时之气，各有所生，灸刺之道，得气穴为定”；及“冬刺井”“春刺荥”“夏刺输”“长夏刺经”“秋刺合”诸刺法，均表述了“法天则地”，即顺应自然规律乃针刺之大法。此即《内经》“人与天相生，与日月相应”的天人相应的系统整体观在中医针刺学中的体现。于是有了 “冬刺井穴方”、“春刺荥穴方”、“夏刺输穴方”、“长夏刺经穴方”、“秋刺合穴方”的五季应五输穴之针法、针方。

《素问·诊要经终论》云：“黄帝问曰：诊要何如？岐伯对曰：正月、二月，天气始方，地气始发，人气在肝；三月、四月，天气正方，地气定发，人气在脾；五月、六月，天气盛，地气高，人气在头；七月、八月，阴气始杀，人气在肺；九月、十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心；十一月、十二月，冰复，地气合，人气在肾。故春刺散俞，及与分理，血出而止，甚者传气，间者环也。夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下。秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。冬刺俞窍于分理，甚者直下，间者散下。”诊要，即诊治疾病的要道；经终，谓十二经脉之气终绝。此段经文表述了诊察疾病的要道是要与天地人之间的关系及其与针刺方法的关系。如正月、二月，天气开始升发，地气开始萌动，这时候的人气在肝；三月、四月，天气正当明盛，地气正是华茂而欲结实，这时人气在脾；五月、六月，天气盛极，地气上升，这时人气在头部；七月、八月，阴气肃杀，这时人气在肺；九月、十月，阴气渐盛，开始冰冻，地气也随着闭藏，这时人气在心；十一月、十二月，冰冻而阳气伏藏，地气闭密，这时人气在肾。由于人气与天地之气皆随顺阴阳之升浮沉降变化规律，故而有适时之刺法、刺方。此即“春夏秋冬，各有所刺，法其所在”之谓也。所以春天的刺法，应刺经脉俞穴，及于分肉腠理，使之出血而止，如病比较重的应久留其针，其气传布以后才出针，较轻的可暂留其针，候经气循环一周，就可以出针了。此法名“春季刺病法”，方以法立，故方名曰“春季刺病方”。夏天的刺法，应刺孙络的俞穴，使其出血而止，使邪气尽去，就以手指扪闭其针孔伺其气行一周之顷，凡有痛病，必退下而愈。此法名曰“夏季刺病法”，或名“夏季刺病方”。秋天的刺法应刺皮肤，顺着肌肉之分理而刺，不论上部或下部，同样用这个方法，观察其神色转变而止。此法名曰“秋季刺病法”，或名“秋季刺病方”。冬天的刺法应深取俞窍于分理之间，病重的可直刺深入，较轻的，可或左右上下散布其针，而稍宜缓下。此法名曰“冬季刺病法”，或名“冬季刺病方”。

三、补虚泻实

《灵枢·九针十二原》篇云：“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。”《素问·宝命全形论》云：“今末世之刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工所共知也。”《灵枢·根结》篇云：“黄帝曰：形气之逆顺奈何？岐伯曰：形气不足，病气有余，是邪胜也，急泻之。形气有余，病气不足，急补之。形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五藏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。形气有余，病气有余，此谓阴阳俱有余也，急泻其邪，调其虚实。故曰：有余者泻之，不足者补之，此之谓也。”《灵枢·终始》篇云：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”上述之经文表述了“虚实之要”，“补泻之时”；“虚者实之，满者泄之”；“有余者泻之，不足者补之。”此乃《内经》刺法之要。虚实是指人体正气的盛衰和病邪消长的状况。虚因正气不足，对此，《素问·通评虚实论》谓“精气夺则虚”。意谓人体的阴阳、脏腑、经络、气血的不足必导致疾病的发生，在针刺治疗时当用补法，故该篇有“虚则补之”，“无问其数，以平为期”之论。实是邪气盛或人体功能过度亢盛而致疾病发生，在针刺治疗时当用泻法，故《灵枢·根结》篇有“形气有余，病气有余”，“急泻其邪，故曰有余者泻之”之记。综上所述，中医学之补虚泻实法则，亦针刺治疗学的重要法则。

四、调气治神

1 、调气

《灵枢·刺节真邪》篇云：“用针之类，在于调气，气积于胃，以通营卫，各行其道。宗气留于海，其下者注于气街，其上者走于息道。故厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之”。《灵枢·终始》篇云：“凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明，反此者，血气不行。”气，是构成人的基本物质。《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成”“天地合气，命之曰人。”《医门法律》云：“气聚则形成，气散则形亡。”故而《灵枢》有“用针之类，在于调气”，“凡刺之道，气调而止”之论。

2 、治神

《灵枢·本神》篇云：“凡刺之法，必先本于神。”《素问·汤液醪醴论》云：“帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。”《灵枢·官能》篇云：“用针之要，无忘其神。”《素问·刺法论》云：“是故刺法有全神养真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修养和神也。道贵常存，补神固根，精气不散，神守不分，然即神守而虽不去，亦能全真，人神不守，非达至真，至真之要，在乎天玄，神守天息，复如本元，命曰归宗。”《灵枢·平人绝谷》篇云：“神者，水谷之精也”“五藏安定，血气和利，精神乃居。”《素问·移精变气论》云：“得神者昌，失神者亡。”神是人体生命活动的体现，神离不开形体而独立存在，有形才有神，形健则神旺，形衰则神惫。此即《内经》“形神合一”的生命观的重要学术思想。故而《内经》鉴于“精神不进，志意不治，故病不可愈”的病机，而有“凡刺之法，必先本于神”，“用针之要，无忘其神”之论。

五、行针侯气

《灵枢·九针十二原》篇云：“刺之要，气至而有效。”该篇又云：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针。”《灵枢·小针解》篇云：“气至而去之者，言补泻气调而去之也。”《素问·针解》篇云：“黄帝问曰；愿闻九针之解，虚实之道。岐伯对曰：刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。满而泻之者，针下寒也，气虚乃寒也。”行针亦名运针，是指将针刺入腧穴后为得气，调节针感以行补泻之法。得气称针感，是指将针刺入腧穴后产生的经气感应，故而《内经》有“刺之而气至”及“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也；满而泻之者，针下寒也，气虚乃寒也”的记载。

六、因人而异

《灵枢·终始》篇云：“故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐。”《灵枢·根结》篇云：“黄帝曰；逆顺五体者，言人骨节之小大，肉之坚脆，皮之厚薄，血之清浊，气之滑涩，脉之长短，血之多少，经络之数，余已知之矣，此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人，血食之君，身体柔脆，肌肉软弱，血气慓 悍滑利，其刺之徐疾浅深多少，可得同之乎？岐伯曰：膏梁菽藿之味，何可同也。气滑即出疾，其气涩则出迟，气悍则针小而入浅，气涩则针大而入深，深则欲留，浅则欲疾。以此观之，刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之，此皆因气慓悍滑利也。”《灵枢·经水》篇云：“黄帝曰：夫经脉之大小，血之多少，肤之厚薄、肉之坚脆，及腘之大小，可为量度乎？岐伯答曰：其可为度量者，取其中度也，不甚脱肉而血气不衰也。若失度之人，痟瘦而形肉脱者，恶可以度量刺乎。审其循扪按，视其寒温盛衰而调之，是谓因适而为之真也。”《灵枢·逆顺肥瘦》篇云：“黄帝曰：愿闻人之白黑肥瘦小长，各有数乎？岐伯曰；年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临，其血黑以浊，其气涩以迟，其为人也，贪于取与，刺此者，深而留之，多益其气。黄帝曰：刺瘦人奈何？岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。黄帝曰：刺常人奈何；岐伯曰：视其白黑，各为调之，其端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也。黄帝曰：刺壮士真骨者奈何？岐伯曰：刺壮士真骨，坚血缓节监监然，此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者浅疾之。黄帝曰：刺婴儿奈何？岐伯曰：婴儿者，其肉脆血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也。黄帝曰：临深决水奈何?岐伯曰：血清气浊，疾泻之，则气竭焉。黄帝曰：循掘决冲奈何？岐伯曰：血浊气涩，疾泻之，则经可通也。”《灵枢·阴阳二十五人》篇云：“黄帝曰：二十五人者，刺之有约乎？岐伯曰：美眉者，足太阳之脉，气血多；恶眉者，血气少；其肥而泽者，血气有余；肥而不泽者，气有余，血不足；瘦而无泽者，气血俱不足。故审察其形气有余不足而调之，可以知逆顺矣。黄帝曰：刺其诸阴阳奈何？岐伯曰：按其寸口人迎，以调阴阳，切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行，故凝涩。凝涩者，致气以温之，血和乃止。其结络者，脉结血不和，决之乃行。故曰：气有余于上者，导而下之；气不足于上者，推而休之；其稽留不至者，因而迎之；必明于经隧，乃能持之。寒与热争者，导而行之；其宛陈血不结者，则而予之。必先明知二十五人，则血气之所在，左右上下，刺约毕也。”上述经文表述了，人的体质、类型、年龄的不同，而针刺方法亦不同。如“刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦人者，以春夏之齐”；它如“二十五人者，刺之有约”。故“因人而异”乃针灸法则之一，要求临床施治时，不能孤立地看病证，必须看到人的整体和不同人的特点，制定相适宜的治疗法则。

七、深浅、时间适宜

《灵枢·经水》篇云：“黄帝曰：夫经脉之小大，血之多少，肤之厚薄，肉之坚脆及腘之大小，可为度量乎？岐伯答曰：其可为度量者，取其中度也。不甚脱肉，而血气不衰也。若夫度之人，瘠瘦而形肉脱者，恶可以度量刺乎。审切循扪，按视其寒温盛衰而调之，是谓因适而为之真也。”此段经文表述了尽管根据脏腑经络的具体情况，针刺有深浅、时间的不同，若人之肉不脱，血气不衰者，可以度量而针灸之。反此者，不可针灸之。此乃行针灸术必须遵循的基本律条。

1 、针刺十二经脉深度及时间

《灵枢·经水》篇云：“黄帝问于岐伯曰：经脉十二者，外合于十二经水，而内属于五藏六府，夫十二经水者，其有大小、深浅、广狭、远近各不同，五藏六府之高下、大小、受谷之多少亦不等，相应奈何？夫经水者，受水而行之，五藏者，合神气魂魄而藏之，六府者，受谷而行之，受气而扬之；经脉者，受血而荥之，合而以治，奈何？刺之浅深，灸之壮数，可得聞乎？岐伯答曰：善哉问也！天至高，不可度，地至广，不可量，此之谓也。且夫人生于天地之间，六合之内，此天之高、地之广也，非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其藏之坚脆，府之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。其治以鍼艾，各调其经气，固其常有合乎。”马莳注云：“此言十二经合十二水，而刺灸之数亦相合也。帝问人与天地本想参也，天地有十二经水，人身有十二经脉，十二经水者，有大小深浅远近广狭之异，十二经脉者，有高下大小受谷多少之殊，其相应者必有故也。且是五藏者，所以藏精神魂魄者也，故曰合神气魂魄而藏之。六府者，所以化水谷而行津液者也，故曰，受五谷而行化之。又受谷所化精微之气，而扬之于藏府者也。中焦并胃中出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血以奉生身，故曰，经脉者，受血而荣之，今以藏府经脉，而合之于十二经脉，以治其病，刺有浅深，灸有多寡，无不脗合，此其故又何也？伯言天地难以度量，人身犹可剖视，藏之坚脆，府之大小，谷之多寡，脉之长短，血之清浊，十二经之气血多少，皆有大数，其治以鍼艾浅深多寡，宜其尽与十二经水相合也。”由此可知，十二经脉，内属五脏六腑，外合十二经水，经水有大小、浅深、广狭、远近之不同，脏腑有高下、大小、受谷多少之不等，故针刺的深浅亦不同。《灵枢·经水》篇云：“黄帝曰：夫经水之应经脉也，其远近浅深，水血之多少各不同，合而以刺之奈何？岐伯答曰：足阳明，五藏六府之海也，其脉大血多，气盛热壮，刺此者不深弗散，不留不泻也。足阳明刺深六分，留十呼。足太阳深五分，留七呼。足少阳深四分，留五呼。足太阴深三分，留四呼。足少阴深二分，留三呼。足厥阴深一分，留二呼。手之阴阳，其受气之道近，其气之来疾，其刺深者，皆无过二分，其留皆无过一呼，其少长大小肥瘦，以心撩之，命曰法天之常，灸之亦然。灸而过此者，得恶火则骨枯脉涩，刺而过此者，则脱气。”上段经文表述了，大凡灸刺之法，以手足之阴阳，气血之多少，合经水之浅深，当应天之常数，对此，张志聪释云：“夫数出河图，始于一而终于十。二乃阴之始，十乃阴之终。海水者，至阴也，故从阳明以至于厥阴。厥阴者，两阴交尽，阴极而阳生也。天一生水，地六成之，从六分而至一分者，法天之常也。”对十二经脉针刺深浅及时间，马莳注云：“此言灸刺有多少之数也。足阳明胃经多气多血，其脉大，其热壮，刺之者必深六分，留十呼，凡泻者必先吸入鍼，又吸转鍼，候呼出鍼，凡补者必先呼入鍼，又呼转鍼，又吸出鍼，后世令病人欬嗽以代呼，口中收气以代吸，气有出入，亦与呼吸相同，今曰深六分，则入之至深者也，曰留十呼，是言泻法有十呼之久，盖入鍼必吸，转鍼必吸，至十呼出鍼，但补法不言吸数，以理论之，其吸与呼同数也。后世凡鍼灸聚英等书，言吸若干者，皆言补法，先呼后吸，呼若干者，皆言泻法，先吸后呼。故鍼赋有云：补者先呼后吸，泻者先吸后呼，正此义也。足太阳膀胱经，多血少气，故刺之者深五分，较足阳明减一分也。泻之者留七呼，则呼后出鍼，其呼数较足阳明减三呼矣。足少阳胆经，少血多气，刺之者，止深四分，较足太阳减一分也。泻之者留五呼，则呼后出鍼，其呼数较足太阳亦减二呼矣。此乃足三阳经之鍼数也。足太阴脾经，多气少血，止深三分，较足少阳减一分也。留四呼，则又减一呼矣。足少阴肾经，少血多气，止深二分，较足太阴减一分也。留三呼，则又减一呼矣。足厥阴肝经，多血少气，止深一分，较足少阴减一分也。留二呼，则又减一呼矣，此乃足三阴经之刺数也。大凡手之阴阳六经，与足经同，而鍼法异，正以手之六经，在上近于肺，故肺受胃之谷气而行诸经，诸经受肺之大气而行各经，其受气之道近，故其气之来也甚疾，所以刺之者，皆无过二分，其留之者，皆无过一呼也。凡人之少长大小肥瘦，皆当以心料之，命曰法天之常道也。其灸数之多寡亦然。若灸之而过此数者，则非善火，乃恶火也。其骨当枯，其脉当濇，刺之而过此数者，其气当脱矣。”

2 、针刺形体的深浅

《素问·刺要论》云：“黄帝问曰：愿闻刺要。岐伯对曰：病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为大败，内动五藏，后生大病。”《素问·刺齐论》云：“黄帝问曰：愿闻刺浅深之分，岐伯对曰：刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨。帝曰：余未知其所谓，愿闻其解。岐伯曰：刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤肉，至肉而去，不及筋也。刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也。刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也。所谓刺皮无伤肉者，病在皮中，针入皮中，无伤肉也，刺肉无伤筋者，过肉中筋也，刺筋无伤骨者，过筋中骨也。此之谓反也。”上述经文表述了行针刺的深度有不同的要求，只有掌握正确的深度，方可增强针感，提高疗效，同时尚可防止意外的事故发生。大凡针刺骨，就不要损伤筋；针刺筋，就不要损伤肌肉；针刺肌肉，就不要损伤脉；针刺脉，就不要损伤皮肤。以上四句指的是，应该深刺，则不能浅刺。针刺皮肤，则不要伤及肌肉；针刺肌肉，则不要伤及筋；针刺筋，则不要伤及骨。以上三句指的是，应当浅刺，则不应深刺。对此，《灵枢·卫气失常》篇尚有“黄帝曰：取之奈何？伯高曰：夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处。病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气，故曰上工”之记。

 

第二节 针刺法要

法要，即法之要点，针刺法要，即针法之要点。本节以持针之道、进针姿势、补泻手法而述之。

一、持针之道

《灵枢·九针十二原》篇云：“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫，属意病者，审视血脉者，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两卫，神属勿去，知病存亡。血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚。”《灵枢·终始》篇云：“专意一神，精气之分，毋聞人声，以收其精，必一其神，令志在针，浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。”对此，马莳注云：“此言持针之道，在守医者之神气，以视病者血脉也。持针之道，贵于至坚，故坚者为宝。”“神在秋毫，属意病者”，意谓一来要求病人当自守神，不可眩惑，此即“上守神者”，审视病人血脉之虚实而刺之，病人神气不可耗散也。同时亦“属意医者”之神气。此即《灵枢·始终》篇所云：“专意一神”“必一其神，令志在针。”意谓用针者，当自守其神，令志在针。张志聪谓神志之专一，在于医者“以己之精神，合病人之脉气也”此即针刺“得气”之要，在于“形神合一”。

二、进针姿势

《灵枢·本输》篇云：“刺上关者，呿不能欠；刺下关者，欠不能呿，刺犊鼻者，屈不能伸；刺两关者，伸不能屈。”《素问·骨空论》云：“取膝上外者使之拜，取足心者使之跪。”《灵枢·邪气藏府病形》篇云：“黄帝曰：合各有名乎？岐伯答曰：胃合于三里，大肠合于巨虚上廉，小肠合于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉。黄帝曰：取之奈何？岐伯答曰：取之三里者，低跗；取之巨虚者，举足；取之委阳者，屈伸而索之；委中者，屈而取之；阳陵泉者，正竖膝予之齐下至委阳取之；取诸外经者，揄申而从之。”上述经文，乃言取穴之法也。张志聪云：“夫口者，元气出入之门户，手足者，阴阳之上下也，呿欠者，应开合之变；屈伸者，应往来之不穷。”呿，大张口貌；欠，撮口出气也。故刺上关，必开口有空，故张口而得之；刺下关必合口而得之。而刺犊鼻必屈足以取之，故屈而不能伸；刺内关、外关，必伸手以取之，故伸而不能屈也。

三、补泻手法

《素问·离合真邪论》云：“帝曰：补泻奈何？岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气，此邪新客，溶溶未有定处也，推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也。刺出其血，其病立已，帝曰：善。”此段经文表述了黄帝与岐伯关于针刺补泻的问对。岐伯认为疾病早期，邪气刚犯人体，应以攻邪为主，行以刺血络之法，迎其气而泻之。《素问·离合真邪论》云：“吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故，候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。帝曰：不足者补之奈何？岐伯曰：必先扪而循之切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神，呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。”此呼吸补泻法也。“候呼引针，呼尽乃去。”即等病人呼气尽时取针，这样邪气随针外泄，所以称为泻法。

论及补法，该篇有“扪而循之”法，今称“循法”。王冰注云：“扪循谓手摩，扪而循之，欲气舒缓。”《针经指南》谓“循者，凡下针于穴部分经络之处，用手上下循之，使气血往来而已”。即循着穴位抚摸，使气血舒缓。意在激发经气，促进气血运行。

“切而散之”法，马莳注云：“谓以指切揿其穴，使气之布散也。”今称“切法”。即用指甲在针刺穴位所属经脉上下按切的辅助手法。意在激发经气，促进气血运行，故属补法。

“推而按之”法，张介宾注云：“再以指揉按其肌肤，欲针道之流利也。”今称“按法。”大凡是以一手按压针穴下方，另手行针向上捻动，促进针感向上传导，俾气血运行通畅。故属补法。

“弹而怒之”法，今称“弹法”。即以手指弹动穴位，脉络䐜满而怒起，气能随至。故属补法。

“抓而下之”法，今称“爪切法”。即以爪甲按掐其位，然后进针的手法。抓即是爪，即以爪，切合而为一之法。《针灸大成》云：“爪切，凡下针，用左手大指爪甲重切其针之穴，令气血宣散，然后下针，不伤营卫也。”故属补法。

“通而取之”法，指在气脉流通，无滞针情况，而取出其针。今称“取针法。”“外引其门，以闭其神。”属“开阖补泻法”之补法。门，指针孔；神指经气。即右手拔针，左手随即按闭进针的孔穴，使针孔周围的皮肤恢复原位，遮住针孔不让真气外泄的手法，故属补法。

《素问·调经论》云：“帝曰：阴与阳并，血气以并，病形以成，刺之奈何，岐伯曰：刺此者取之经隧，取血于营，取气于卫，用形哉，因四时多少高下。帝曰：血气以并，病形以成，阴阳相倾，补泻奈何？岐伯曰：泻实者气盛乃内针，针与气俱内，以开其门如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，摇大其道，如利其路，是谓大泄，必切而出，大气乃屈。帝曰：补虚奈何？岐伯曰：持针勿置，以定其意，候呼内针，气出针入，针气四塞，精无从去，方实而疾出针，气入针出，热不得还，闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。”大凡呼吸补泻法，泻实的方法是等病人吸气时进针，使针与气同时进去，以打开其邪气外泄的通路，就象打开闭塞的门户一样；出针时要待其呼气，使针与气一同出来，使精气不受伤，邪气才能退；出针时针孔不要闭合，以利于邪气外出，同时要大摇针孔，就象开拓不通畅的道路一样，故名曰“大泻”。此法亦为“呼吸补泻法。”而此处所描绘的是“呼吸补泻法”是与现行的方法相悖，实际表述是“开阖补泻法”的辅助法。而用相反的方法，则为补法，又名“追法”。

《素问·八正神明论》云：“帝曰：余闻补写，未得其意。岐伯曰：写必用方，方者，以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方呼而徐引针，故曰写必用方，其气乃行焉。补必用员，员者行也，行者移也，刺必中其荣，复以吸排针也。故圆与方，非针也。”此法即被现代针灸学称为的“呼吸补泻法”。表述的泻法必须掌握一个“方”字，所谓的“方”是正气方盛，故曰“写必用方”。“员”字通“园”，补法必须掌握一个“员”字，所谓的“员”就是行气，要达到导引其气直达病所。

《灵枢·九针十二原》篇云：“往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之，针道毕矣。”“追而济之”，“迎而随之。”此乃现代针灸学之“迎随补泻法”。对此，马莳注云：“因其气之来而迎之者，泻之法也；因其气之往而随之者，补之法也。”故《灵枢·终始》篇有“泄者迎之”、“补者随之”之论；而《灵枢·小针解》有“迎而夺之者，泻也；追而济之者，补也”之述。

《灵枢·官能》篇云：“是故工之用针也，知气之所在，而守其门户，明于调气，补泄所在，徐疾之意，所取之处。泻必用员，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，遥大其穴，气出乃疾。补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之，必端以正，安以静，坚心无解，欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存。”《素问·针解》篇云：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之。疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。”《素问·八正神明论》所阐述的“写必用方”、“补必用员”，是现代针灸学的“呼吸补泻法”的内容。而本段所阐述的 “泻必用员”，“补必用方”，是现代针灸学的“迎随补泻法”。而《灵枢·终始》篇有“故泄者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和”之记；而《灵枢·小针》篇有“迎而夺之者，泻也。追而济之者，补也”之论。

                         第三节 针刺方法

 

方者，方术；法者，法术。泛指技术，技巧。针刺方法，系指针刺的手法和技法。本节分别以刺络泻血法、缪刺法、三部刺法、三变刺法、应脏五刺法、应变九刺法、十二节刺法、五节刺法、异位刺法而述之。

    一、刺络泻血法

《灵枢·血络论》篇云：“黄帝曰：愿闻其奇邪而不在经者。岐伯曰：血络是也。黄帝曰：刺血络而仆者，何也？血出而射者，何也？血少黑而浊者，何也？血出清而半为汁者，何也？发针而肿者，何也？血出若多若少而面色苍苍者，何也？发针而面色不变而烦悗者，何也？多出血而不动摇者，何也？愿闻其故。岐伯曰：脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。血气俱盛而阴气多者其血滑，刺之则射；阳气畜积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉；其不新饮者，身中有水，久则为肿。阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿。阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然。刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经。虚经之属于阴者阴脱，故烦悗。阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络，如是者，阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也。黄帝曰：相之奈何？岐伯曰：血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，则而泻之万全也，故无失数矣，失数而反，各如其度。”此段经文表述了刺血络而其应异者之义。“奇邪”，不正之邪。奇邪不在于经，故云在血络也。何为血络？张志聪注云：“血络者，外之络脉孙络，见于皮肤之间，血气有留积，则失其外内出入之机矣。”

血络实为机体浅表的细小动、静脉和毛细血管。三棱针疗法，是刺血络的重要方法，具有开窍泄热、活血祛瘀、疏经通络，治疗顽固性痹证的作用，既可用于实证和热证，亦可用治虚证和寒证。尤其对发热、昏厥、中暑、中风闭证，急性咽喉肿痛、目赤肿痛、麦粒肿、肢端肿痛麻木、头痛、眩晕 、高血压、顽痹、疖痈初起、急性吐泻、小儿疳积、扭挫伤、痔疾、丹毒、蛇咬伤等疾病疗效显著。临床上常作诊断和刺血治病。

“刺血络”，是由古代砭石刺络法发展而来。传说最早用砭石治病源于伏羲氏。在《内经》中称为“锋针”。如《灵枢·官针》篇记云：“病在经络痼痹者，取以锋针”；“病在五脏固居者，取之锋针，泻于井荥分输。”它如《灵枢·九针论》云：“故为之治针，必筩其身而针其末，令可以泻热血而痼病竭。”今名“刺络泻血针方”，属三棱针疗法范畴，是用特制的三棱形不锈钢针，刺破穴位或浅表络脉，放出少量血液，以治疗疾病的一种针刺疗法。常用的刺法有如下几种：

    1、点刺法：手持三棱针，对准所刺部位，或穴位，或络脉，迅速刺入0.3厘米左右深，立即出针，挤压针孔周围出血，然后用消毒干棉球揉按针孔止血。今名“三棱针点刺方”。

    2、刺络法：手持三棱针，缓慢刺入已消毒的较细的浅静脉，挤压出血。今名“三棱针刺络方”。

    3、散刺法：又叫豹纹刺，用三棱针在病变局部的周围散刺出血。今名“三棱针散刺方”。

    4、挑刺法：包括挑刺腧穴(或反应点)法、挑络法和挑脂法三种。今名“三棱针挑刺方”。

    5、丛刺法：用三棱针集中到一个较小的部位上点刺，使之微微出血。今名“三棱针丛刺方”。

    6、泻血法：以压脉带结扎于针刺部位上端，令局部静脉充盈，左手拇指按压于被刺部位下端，局部消毒后，以三棱针对准被刺部位的静脉，迅速刺入0.3厘米左右深，即将针迅速退出，使血液流出。亦可轻压静脉上端，以助瘀血排出。今名“三棱针泻血刺方”。

    二、缪刺法

    《素问·缪刺论》云：“黄帝问曰：余闻缪刺，未得其意，何谓缪刺？岐伯对曰：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五藏，散于肠胃，阴阳俱感，五藏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五藏之次也，如此则治其经焉。今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者 ，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。帝曰：愿闻缪刺，以左取右以右取左，奈何？其与巨刺何以别之？岐伯曰：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。”“缪”，通“谬”，乖错之义。“缪刺”，系指针刺部位与病变部位相交错。大凡邪气从皮毛侵入，进入孙脉、络脉后，就逗留而不去，内外闭塞不通，邪气不得入于经脉，只流溢于大络之中，从而生成一些异常疾病。邪气侵入大络后，在左边的就流窜到右边，在右边的就流窜到左边，或上或下，或左或右，但只影响到络脉而不能进入经脉之中，从而随大络流布到四肢；邪气流窜无一定地方，也不能进入经脉俞穴，这时候采取的刺法就叫做“缪刺”。继而黄帝又有“愿闻缪刺，以左取右，以右取左，奈何”之问。盖因邪气侵袭到经脉，如果左边经气较盛则右边经脉先病，或右边经气较盛则左边经脉先病；但也有左右相互转移变易的，如左边疼痛尚未好，而右边经脉已开始有病，象这样，就必须用巨刺法；一定要刺中其经脉，因为它不是络脉的病变。所以络病的病痛部位与经脉所在部位不同，因此称为“缪刺法”。“方以法立”，故名其方曰“缪刺针方”。文中尚讲到“巨刺”，巨刺与缪刺同是左病取右，右病取左，其不同点是巨刺必刺中大经，而缪刺只刺大络。故尔缪刺又名“交经缪刺”，指左侧有病取右侧的穴，右侧有病取左侧穴的交叉刺法。故又名“交经缪刺方”。临床上以浅刺井穴或呈瘀血的络脉为主。

    三、三部刺法

    《灵枢·官针》篇云：“所谓三刺则谷气出者，先浅刺绝皮，以出阳邪；再刺则阴邪出者，少益深，绝皮致肌肉，未入分肉间也；已入分肉之间，则谷气出。故刺法曰：始刺浅之，以逐邪气而来血气；后刺深之，以致阴气之邪；最后刺极深之，以下谷气。此之谓也。”盖因三阴三阳之气，运行于皮表，而脾胃所生之谷气，亦通会于肌腠之处。若邪犯肌腠，故有“三刺”之法。即一刺则阳邪出，再刺而阴邪出，三刺而谷气至，扶正以达邪也。

    《灵枢·终始》篇云：“凡刺之属，三刺至谷气，邪僻妄合，阴阳易居，逆顺相反，沉浮异处，四时不得，稽留淫泆，须针而去。故一刺则阳邪出，再刺则阴气出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调，而病知愈也。”此乃疾病邪气已衰，当调其经气行三刺之法，以彻底祛邪为治。因其针刺深度有浅、中、深三个层次，故后世称为“三才刺法”，或谓“三部刺法”。“方以法立”，故方名曰“三部针方”。

    四、三变刺法

    《灵枢·寿夭刚柔》篇云：“黄帝曰：余闻刺有三变，何谓三变？伯高答曰：有刺营者，有刺卫者，有刺寒痹之留经者。黄帝曰：刺三变者奈何？伯高答曰：刺营者出血，刺卫者出气，刺寒痹者内热。黄帝曰：营卫寒痹之为病奈何？伯高答曰：营之生病也，寒热少气，血上下行。卫之生病也，气痛时来时去，怫愾贲响，风寒客于肠胃之中。寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。”对此，马莳注云：“此言刺法之異者有三也。刺有三变：法有不同，谓之变也。盖有刺营气者，必出其血，正以血者营气之所化。灵枢营卫生会篇云：营气化血，以奉生身。今营气有余则阳不胜阴，不足则阴不胜阳，所以寒热往来而气衰甚少，其血为阳所搏，当上下行，此皆血之为病，故刺之者必出其血耳。素问调经论云：取血于营也。有刺卫气者，必出其气，正以卫气属阳，素问痹论谓：卫气循于皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸中，今卫气受病，其病当时来时去，病之或在内而或在外也。怫愾者，怒意也，以其有贲响之声，故曰怫愾。风寒之气，客于肠胃之间，病之在于内也。此皆气之为病，故刺之者必出其气耳。素问调经论云：取气于卫也。有刺寒痹之留于经者，必熨之，以使之内热，其法见下节，正以寒痹为病，留而不去，时或作痛，及皮肤不知痛痒而为不仁也。”由此可见，“三变刺”，实乃古代的一种针灸方法。即针刺出血、针刺出气，和针后纳热的三种方法。即所谓“刺营者出血，刺卫者出气，刺寒痹者内热。”刺寒痹者“内热”之法，又称“纳热”，即针后温针。“方以法立”，故名“三变针方”。

    五、应脏五刺法

    《灵枢·官针》篇云：“凡刺有五，以应五藏。一曰半刺，半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。二曰豹文刺，豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。三曰关刺，关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。或曰渊刺，一曰豈刺。四曰合谷刺，合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”对此，马莳注云：“此言刺有五法，所以应五藏也。一曰半刺，浅内其针，而又速发之，似非全刺，故曰半刺，无深入以伤其肉，如拔毛之状，所以止取皮间之气，盖肺为皮之合，故为肺之应也。二曰豹文刺，因多其针，左右前后刺之，故曰豹文，中其脉以为故，悉取经络中之血，盖心主血，故为心之应也。三曰关刺，直刺左右手足，尽筋之上，正关节之所在，所以取筋痹也。慎无出血，盖肝主筋，故为肝之应也。此外又有渊刺豈刺之名。四曰合谷刺，左右用针如鸡足然，针于分肉之间，以取肌痹，盖脾主肌肉，故为脾之应也。五曰输刺，直入直出，深纳其针，以至于骨，所以取骨痹，盖肾主骨，故为肾之应也。”故而张志聪有“此言五脏之气外合皮脉肉筋骨，五脏主中，故取之外合而应于脏也”之注。由此可知，“五刺”，是指按皮、脉、筋、肉、骨分成五种刺法，以合五脏。大凡浅刺、疾出，如拔毛状，称“半刺”，适用于皮、肺部疾患，用治皮痹，今方名“皮痹半刺方”；左右前后散刺出血，称“豹文刺”，以治脉与心之疾病，用治脉痹，今名“脉痹豹文刺方”；刺四肢关节附近的肌腱，称“关刺”，以治筋与肝之疾病，用治筋痹，今名“筋痹关刺方”；刺分肉间，一针多向斜刺，名“合谷刺”，以治肌与脾之疾病，用治肌痹，今名“肌痹合谷刺方”；直入直出，深刺至骨，名“输刺”，以治骨与肾之疾病，用治骨痹，今名“骨痹输刺方”。

    六、应变九刺法

    《灵枢·官针》篇云：“凡刺有九，以应九变，一曰输刺，输刺者，刺诸经荥输藏腧也。二曰远道刺，远道刺者，病在上取之下，刺府腧也。三曰经刺，经刺者，刺大经之结络经分也。四曰络刺，络刺者，刺小络之血脉也。五曰分刺，分刺者，刺分肉之间也。六曰大泻刺，大泻刺者，刺大脓以铍针也。七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹皮肤也。八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左。九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也。”对此，马莳注云：“此言刺法有九者，取痹也。变者，異也。一曰输刺，刺诸经之荣穴俞穴，及背间之心俞肺俞脾俞肝俞肾俞也。二曰远道刺，凡病在上，反取穴于下，所以刺足三阳经也。三曰经刺，刺大经之结络于经穴之分也。四曰络刺，刺小络之血脉也。五曰分刺，刺各经分肉之间也。六曰大泻刺，用第五铍针以刺大脓也。七曰毛刺，刺浮痹之在皮肤也。八曰巨刺，左病取右，右病取左。素问调经论曰：痛在于左而右脉病者，巨刺之。又缪刺论以刺经穴为巨刺，刺络穴为缪刺，皆左取右，右取左也。九曰焠刺，刺以燔针，所以取痹证也，调经论曰：病在骨，焠刺药熨。”由此可知，此乃《内经》所表述的九种不同的针刺手法及取穴法。即：“输刺”，取五输穴，背俞穴，今名“荥俞输刺方”；“远道刺”，上病取下，下病取上，今名“远道刺方”；“经刺”，刺大经，今名“经刺方”；“络刺”，刺络脉，今名“络刺方”；“分刺”，刺肌肉，今名“分刺方”；“大泻刺”，刺破痈肿排脓，今名“大泻刺方”；“毛刺”，沿皮肤浅刺，今名“毛刺方”；“巨刺”，左病取右侧，右病取左侧的交叉取穴法，今名“巨刺方”；“焠刺”，将针烧热后刺，今名“焠刺方”。

    七、十二节刺法

    《灵枢·官针》篇云：“凡刺有十二节，以应十二经。一曰偶刺，偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。刺此者，旁针之也。二曰报刺，报刺者，刺痛无常处也。上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也。三曰恢刺，恢刺者，直刺旁之举之前后，恢筋急以治筋痹也。四曰齐刺，齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者；或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。五曰扬刺，扬刺者，正内一，旁内四，而浮之，以治寒气之博大者也。六曰直针刺，直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。七曰输刺，输刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也。八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。九曰浮刺，浮刺者，旁入而浮之，以治肌急而寒者也。十曰阴刺，阴刺者，左右率刺之，以治寒厥；中寒厥，足踝后少阴也。十一曰旁针刺，旁针刺者，直刺旁刺各一，以治留痹久居者也。十二曰赞刺，赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也。”对此，马莳注云：“此言刺法有十二节，要所以应十二经也。一曰偶刺，以一手直其前心，以一手直其后背，皆以直其痛所。直者当也，遂用一针以刺其胸前，用一针以刺其后背，正以治其心痹耳。然不可以正取，须斜针以旁刺之，恐中心者一日死也。前后各用一针，有阴阳配合之义，故曰偶刺也。二曰报刺，所以刺其痛无常处也。凡痛时上时下者，当直纳其针，无拔出之，以左手随其痛处而按之，然后出针，俟其相应，又复刺之，刺而复刺，故曰报刺也。三曰恢刺，以针直刺其旁，复举其针前后，恢荡其筋之急者，所以治筋痹也。四曰齐刺，用一针以直入之，用二针以旁入之，所以治寒痹之小且深者，因用三针，故又曰三刺也。五曰扬刺，正纳其针一，旁纳其针四，而又浮举其针而扬之，所以治寒气之博大者也。六曰直针刺，先用针以引起其皮，而后入刺之，所以治寒气之浅者也。七曰输刺，将针直入直出，稀发其针而又深入之，所以治气之盛而热者也。又八曰短刺，所以刺其骨痹，稍摇针而深入之，以致针于骨所，然后上下摩其骨耳。九曰浮刺，旁入其针而浮举之，所以治肌之急而寒者也。浮刺似前扬刺，但彼有正纳旁纳，而此则止有旁入之针耳。十曰阴刺，左右俱取穴以刺之，所以治寒厥也。然中寒厥者，必始于阴经，自下而厥上，故取足踝后少阴经之穴以刺之。名阴刺者，以其刺阴经也。义见素问厥论。十一曰旁针刺，用针以直刺者一，用针以旁刺者一，所以治留痹之久居者也。十二曰赞刺，直入直出其针，且数发针而浅刺之，使之出血，所以治痈肿也。”对此，张志聪尚有“节，制也。言针有十二节制以应十二经也。”由此可见，“十二节刺”，又名“十二刺”，是古代十二种针刺方法。这十二种刺法适用于十二经不同的疾病的治疗需要。以法立方，“偶刺”，指前后配刺，今名“偶刺方”；“报刺”，指刺后再刺，今名“报刺方”；“恢刺”，多向进针，今名“恢刺方”；“齐刺”，三针并用，今名“齐刺方”；“扬刺”，五针并用，今名“扬刺方”；“直针刺”，沿皮进针，而后入刺之，今名“直刺方”；“输刺”，提插深刺，今名“输刺方”；“短刺”，近骨刺，今名“短刺方”；“浮刺”，斜刺肉内，今名“浮刺方”；“旁针刺”，两针同用，一直刺，一斜刺，今名“旁针刺方”；“阴刺”，左右配刺，今名“阴刺方”；“赞刺”，散针点刺出血，今名“赞刺方”。

    八、五节刺法

    《灵枢·刺节真邪》篇云：“黄帝问于岐伯曰：余闻刺有五节奈何？岐伯曰：固有五节：一曰振埃，二曰发蒙，三曰去爪，四曰彻衣，五曰解惑。黄帝曰：夫子言五节，余未知其意。岐伯曰：振埃者，刺外经，去阳病也。发蒙者，刺府输，去府病也。去爪者，刺关节肢络也。彻衣者，尽刺诸阳之奇输也。解惑者，尽知调阴阳，补泻有余不足，相倾移也。”此篇论真气游行于肢节皮肤经脉之间，皆当调之于和平，导其通行。真气者，即先天之气与后天之气并而充之于人也。详而论之，马莳注云：“此言刺共五节，而先指各经之所用也。振埃者，如振落塵埃也。其法刺其外经，以去阳气大逆之病耳。发蒙者，开发蒙聩也，其法刺其腑输，以去其腑病耳。去爪者，如脱去其爪也，其法刺其关节肢络耳。彻衣者，如彻去衣服也，其法尽刺诸阳经之奇输耳。解惑者，如解其迷惑也，其法尽知调阴阳诸经之虚实以移其病也。”方以法立，故五节刺法，今分别名曰“振埃刺方”、“发蒙刺方”、“去爪刺方”、“彻衣刺方”、“解惑刺方”。详见第三讲“五节为病”一节。

    九、异位刺法

    《灵枢·终始》篇云：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之腘。”此言治病远取之法。《素问·六微旨大论》云：“天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”是以病在上者下取之，病在下者上取之，因气之升降也。同理，病在于头取之于足，病在于腰，取之于腘，皆在上取下、在下取高之义。如“下合穴”用治六腑病的临床应用，是典型的“异位刺法”。

                       

 

第四节   针刺禁忌

 

针刺禁忌，即施行针刺术时，禁用的法术，及忌用的部位、穴位、时令，及过劳、情绪异常之时等。兹分述如下。

    一、刺有五禁

    《灵枢·五禁》篇云：“黄帝问于岐伯曰：余闻刺有五禁，何谓五禁？岐伯曰：禁其不可刺也。黄帝曰：余闻刺有五夺。岐伯曰：无泄其不可夺者也。黄帝曰：余闻刺有五过。岐伯曰：补泄无过其度。黄帝曰：余闻刺有五逆。岐伯曰：病与脉相逆，命曰五逆。”“黄帝曰：何谓五逆？岐伯曰：热病脉静，汗已出，脉盛躁，是一逆也；病泄，脉洪大，是二逆也；著痹不移，腘肉破，身热，脉偏绝，是三逆也；淫而夺形身热，色夭然白，及下后血衃，血衃笃重，是谓四逆也；寒热夺形，脉坚搏，是谓五逆也。黄帝曰：何谓五禁？愿闻其不可刺之时。岐伯曰：甲乙日自乘，无刺头，无发蒙于耳内。丙丁日自乘，无振埃于肩喉廉泉。戊己日自乘四季，无刺腹去爪泻水。庚辛日自乘，无刺关节于股膝。壬癸日自乘，无刺足胫。是谓五禁。”上段经文表述了刺家有五禁、五夺、五过、五逆、九宜之分。何谓九宜？岐伯曰：“明知九针之论，是谓九宜。”意谓九针之论，各有所宜，可参阅《灵枢》“九针十二原”、“九针论”篇，本节要论述的是“五禁之刺”。“何谓五禁”，即古代针灸避忌之一。天之十干，始于甲乙，终于壬癸，甲乙应头，壬癸应足，丙丁应身半以上，庚辛应身半以下，配天之四时，戊己属土地，故乘于四季。即甲乙日，无刺头；丙丁日，无刺肩喉；戊己日，无刺腹，庚辛日，无刺关节于股膝；壬癸日，无刺足胫。

    二、刺有五夺

    《灵枢·五禁》篇云：“黄帝曰：何谓五夺？岐伯曰：形肉已夺，是一夺也，大夺血之后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产及大血之后，是五夺也。此皆不可泄。”“何为五夺？”即形肉血气已虚脱，虽有实邪，然仍禁用泻法。

    三、四时之禁

那么什么是四时的正确刺法呢？《素问·诊要经终论》云：“春刺散俞及与分理，血出而止，甚者传气，间者环也。夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下。 秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。 冬刺俞窍于分理，甚者直下，间者散下。”其理详见第一讲“顺应自然”一节。

    四、五体之禁

    《素问·刺要论》云：“  病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。是故刺毫毛腠理无伤皮，皮伤则内动肺，肺动则秋病温疟，泝泝然寒栗。刺皮无伤肉，肉伤则内动脾，脾动则七十二日四季之月，病腹胀烦不嗜食。刺肉无伤脉，脉伤则内动心，心动则夏病心痛。刺脉无伤筋，筋伤则内动肝，肝动则春病热而筋驰。刺筋无伤骨，骨伤则内动肾，肾动则冬病胀腰痛。刺骨无伤髓，髓伤则销铄䯒酸，体解迹然不去矣。”因五脏合五体，及天人相应的关系而五脏合五季。故本段经文表述了针刺的分寸，要根据病变的部位来决定，否则会造成生命的危险。大凡“刺毫毛腠理无伤皮”，“刺皮无伤肉”，“刺肉无伤脉”，“刺脉无伤筋”，“刺筋无伤骨”，“刺骨无伤髓”。

    五、刺胸腹之禁

    《素问·诊要经终论》云：“凡刺胸腹者，必避五脏。中心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死，中鬲者，皆为伤中，其病难愈，不过一岁必死。刺避五藏者，知逆从也，所谓从者，鬲与脾肾之处，不知者反之。”此段经文表述了刺胸腹的部位，必须注意避免中伤五脏，并指出了因误刺而中伤五脏而导致的恶果。

    六、五里之禁

    《灵枢·本输》篇云：“尺动脉在五里，五腧之禁也。”马莳注云：“大肠经之五里穴，乃五脏之所禁刺者也。”它如《灵枢·小针解》篇有“夺阴者死，言取尺之五里，五往者也”之记。盖因手太阴主周身之气，而朝百脉，手阳明乃其腑。腑为阳，故行气血于脉外，脏为阴，主行血气于脉中。充于周身皮肤经脉之血气，往来逆顺之不息者，从手太阴阳明始也。尺脉中所动之气血，从五里之脉外而来，刺之则“夺阴者死”。由此观之，则五里穴乃最禁刺者，故临床不得不慎。

    七、七禁刺

    《素问·刺禁论》云：“无刺大醉，令人气乱。无刺大怒，令人气逆。无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无刺大渴人，无刺大惊人。”本条经文指出了暴饮暴食、大饥大渴、过度疲劳及情绪剧烈波动的情况下，不可立即进行针刺。今名“七禁刺”，即文中“大醉”、“大怒”、“大劳”、“新饱”、“大饥”、“大渴”、“大惊”之人。其理，即因强力所不及之事，超过正常度，诚如《素问·经脉别论》所云：“春秋冬夏四时阴阳，生病起于过用。”《素问·阴阳应象大论》云：“喜怒不节，寒暑过度，生事不固。”

    八、十二禁刺

    《灵枢·终始》篇云：“男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。凡刺之禁，新内勿刺，已刺勿内，已醉勿刺，已刺勿醉，新怒勿刺，已刺勿怒，新劳勿刺，已刺勿劳，已饱勿刺，已刺勿饱，已饥勿刺，已刺勿饥，已渴勿刺，已刺勿渴，大惊大恐，必定其气乃刺之。乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之。出行来者，坐而休之，如行十里顷乃刺之。凡此十二禁者，其脉乱气散，逆其荣卫，经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出于阳，则邪气复生，粗工勿察，是谓伐身。形体淫泆，乃消脑髓，津液不化，脱其五味，是谓失气也。”本段经文表述了凡刺之禁，曰外曰内，曰醉曰怒，曰劳曰饱，曰饥曰渴，曰惊曰恐，曰车曰步，皆当慎之。名曰“十二禁刺”。对此，马莳注云：“此论刺有十二禁也。男为阳，女为阴，阳在外，故使之内，阴在内，故引之外，谓和调外内阴阳之气也。坚拒其正气而勿使之出，谨守其邪气而勿使之入，是谓得气也。内者，入房也，新内则失其精矣。酒者熟谷之液，其气慓悍，已醉则气乱矣。肝主藏血，怒则气上，新怒则气上逆而血妄行矣。烦劳则神气外张，精气内绝矣。脉要精微论曰：饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，血气未乱，故乃可诊有过之脉。是以已饱勿刺。平脉篇曰：谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。是又已饥勿刺已渴勿刺也。惊伤神，恐伤精，故必定其气乃刺之，则存养其精气神矣。久坐伤肉，故乘车来者，卧而休之。久行伤筋，故出行来者，坐而休之。凡此十二禁者，其脉乱气散，荣卫逆行，经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出于阳，邪气复生，是谓戕伐其身，而形体淫泆矣。脑为精髓之海，津液者，补益脑髓，润泽皮肤，濡养筋骨，犯此禁者，则津液不化而脑髓消铄矣。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生。津液相成，神乃自生。针刺之道，贵在得神致气，犯此禁者，则脱其五味所生之神气，是谓失气也。”

    九、其它禁刺

    《内经》中尚有众多的针刺之禁，不作解读，今录之，以供参考。

    热病不可刺者有九：一曰，汗不出，大颧发赤哕者死；二曰，泄而腹满甚者死；三曰，目不明，热不已者死；四曰，老人婴儿，热而腹满者死；五曰，汗不出，呕下血者死；八曰，髓热者死；九曰，热而痉者死。腰折，瘛疭，齿噤龂也。凡此九者，不可刺也。(《灵枢·热病》)

    针太深则邪气反沉者，言浅浮之病，不欲深刺也，深则邪气从之入，故曰反沉也。皮肉筋脉各有处者，言经络各有所主也。(《灵枢·小针解》)

    黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯对曰：……，从之有福，逆之有咎。刺中心，一日死，其动为噫。刺中肝，五日死，其动为语。刺中肾，六日死，其动为嚔。刺中肺，三日死，其动为咳。刺中脾，十日死，其动为吞。刺中胆，一日半死，其动为呕。刺跗上中大脉，血出不止死。刺面中溜脉，不幸为盲。刺头中脑户，入脑立死。刺舌下中脉太过，血出不止为瘖。刺足下布络中脉，血不出为肿。刺郄中大脉，令人仆脱色。刺气街中脉，血不出，为肿鼠仆。刺脊间中髓，为伛。刺乳上，中乳房，为肿根蚀。刺缺盆中内陷，气泄，令人喘咳逆。刺手鱼腹内陷，为肿。(《素问·刺禁论》)

    刺五脏，中心一日死，其动为噫。中肝五日死，其动为语。中肺三日死，其动为咳。中肾六日死，其动为嚏欠。中脾十日死，其动为吞。刺伤五脏必死，其动，则依其脏之所变候知其死也。(《素问·四时刺逆从论》)

    疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；病深针浅，病气不泄，支为大脓。病小针大，气泄大甚，疾必为害；病大针小，气不泄泻，亦复为败。(《灵枢·官针》)

    刺阴股中大脉，血出不止死。刺客主人内陷中脉，为内漏为聋。刺膝髌出液，为跛。刺臂太阴脉，出血多立死。刺足少阴脉，重虚出血，为舌难以言。刺膺中陷中肺，为喘逆仰息。刺肘中内陷，气归之，为不屈伸。刺阴股下三寸内陷，令人遗溺。刺掖下胁间内陷，令人咳。刺少腹中膀胱溺出，令人少腹满。刺腨肠内陷，为肿。刺匡上陷骨中脉，为漏为盲。刺关节中液出，不得屈伸。(《素问·刺禁论》)