慢性腹泻——仙桔汤（朱良春方）

【组成】 仙鹤草30g，桔梗8g，白槿花、炒白术、炒白芍各9g，乌梅炭、广木香各4.5g，炒槟榔1.2g，甘草4.5g。

【用法】 水煎服，每日1剂。

【功效主治】 补脾救阴，清化湿热。用治慢性痢疾、泄泻。

【方解】 方中主药仙鹤草为止血之要药，但其止中有行，兼擅长活血、治痢，则鲜为人知。朱师认为，仙鹤草味苦、辛而涩，涩则能止，辛则能行，是以止涩中寓宣通之意。考诸文献，《百草镜》言仙鹤草“下血活血”、治“跌仆吐血”，《生药性备要》谓其“理跌打伤，止血，散疮毒”，《滇南本草》有“治赤白痢”之记载，足可证本品不得以收涩止血视之，是为止血而不留瘀、活血治痢之佳药。朱师取仙鹤草治痢，还因本品又名脱力草，江浙民问用以治疗脱力劳伤有效，足证其具强壮之功，用之不仅能促进肠之吸收功能的恢复，还能减轻乏力之感，对慢性泄泻尤为有益。桔梗，《名医别录》曰“利五脏肠胃，补血气……温中消谷”，《大明本草》曰“养血排脓”，《本草备要》曰治“下痢腹痛”。朱师用桔梗，不是取其升提之功，而是用其排脓治痢，凡泄痢大便溏薄、夹有黏冻者用之效著。白术、木香，健脾调气。白芍、乌梅、甘草，酸甘化阴，善治泄痢而缓腹痛。白槿花清热利湿凉血，《冷庐医话》谓其“治赤痢甚效”。朱师认为，白槿花之所以能治痢，是因为其既能清热解毒，又能入血分活血排脓，其性滑利还能缓解下痢之后重，用于热毒痢及湿热泄泻效佳。对于慢性泄泻，因脾气已虚、肠间湿热又未清，故在补脾扶正方中参用白槿花以泄化湿热。槟榔本为散结破滞、下泄杀虫之药，朱师认为，用少量则善于行气消胀，对痢疾、泄泻而腹胀较甚者颇有功效。综观全方，健脾运中、渗化湿热、标本兼顾，不失为治疗慢性痢泻之妙方。

【加减】 凡泄泻日久，偏于脾虚气弱者，去槟榔，加炙黄芪15g，党参12g；湿热明显者，加地锦草30g，生地榆12g。地榆凉血止血、清热解毒，善治下焦血分湿热，将其扩用于治疗下焦气分湿热之泄痢，实为发挥。朱师还认为，地榆具有护膜疗疮之功，对肠黏膜发炎、充血水肿或有溃疡者用之尤宜。腹痛甚者，加重白芍、甘草之用量，白芍用15～30g，甘草用9～15g。若用于治阿米巴痢疾，则宜加入鸦胆子（去壳、分吞）14粒。鸦胆子擅治冷痢、久泻，能杀灭阿米巴滋养体，凡阿米巴痢疾需加用之。若久痢、久泻属脾肾阳虚或肾阳不振者，则非本方所宜，应选用附子理中丸或四神丸等为宜。

【验案】 陆某，女，53岁。于5年前患急性菌痢之后，稍有饮食不节或受寒凉即腹痛腹泻，大便日行10余次，常肠鸣不舒。曾在本院作乙状结肠镜检查，提示为慢性结肠炎、肠痉挛，叠进中西药物无效。初诊：面色萎黄，神疲乏力，形体消瘦，纳呆肠鸣，大便溏泄，日行10余次，夹有黄色黏冻，无里急后重。舌苔薄腻，舌尖红，脉细。证属脾虚不运，湿热逗留。治宜健脾运中，渗化湿热以调肠道，方取“仙桔汤”加减。药用：仙鹤草30g，桔梗10g，生地榆12g，白槿花12g，炒白术12g，炒白芍15g，诃子12g，乌梅炭10g，广木香6g，甘草4.5g。

二诊：服药后，大便软溏，日行2次或3次，黏冻已明显减少，精神渐佳。舌苔薄腻，脉细濡。既获效机，守方不变。嘱服上方14剂，以巩固疗效。

三诊：服药14剂，大便基本正常，惟稍受寒后尚有便溏，日行1次或2次，无黏冻。大便常规检查，无异常发现。乙状结肠镜复查，除偶见部分黏膜充血外，原有的炎症已消失。患者纳食增加，腹痛已除，精神振作，能正常从事工作。舌质淡红苔薄，脉细。湿热已化，但体虚未复，续当培益，以善其后。药用：潞党参18g，炒白术18g，怀山药30g，茯苓15g，淫羊藿12g，炙黄芪18g，熟附子6g，炮姜3g，仙鹤草30g，白槿花10g，炙甘草6g。

【体会】 朱师认为，凡慢性痢疾、泄泻迭治不愈、缠绵难解者，其辨证往往既有脾虚气弱的一面，又有湿热逗留的存在，为虚实夹杂的证象，因此在治疗上既要补脾救阴，又要清化湿热，才可取得佳效。朱师积几十年之临床经验，创订“仙桔汤”一方，用之于临床屡奏殊功。用“仙桔汤”治疗慢性菌痢、泄泻日久不愈者，已见诸多验证报道。日本小高修司先生用本方治愈数例多年未治愈的患者，其所发论文曰“从最近的临床经验看，效果最好的是朱良春先生创订的仙桔汤加减方”。

【方源】 朱建华．朱良春老中医治疗慢性痢泻经验．中医函授通讯，1993（5）：20