手足烦热真心急，“黄芩汤”来解难题！

熟悉《金匮要略》的人，都知道“妇人产后病脉症治篇”有一首附方，即《千金》三物黄芩汤。但 介绍运用这个方子的文章很少。其实，这个方子如果掌握的正确的话很好使。尤其是治疗手足心发热的症侯，可以说是一个特效专方，疗效显著。

手脚心发热，我在临床上经常遇到，尤其是妇女。《金匮要略》上说，此症乃产后血虚所致，后世的医书，包括现行的教材都认为是阴虚发热，虚阳外透。在治疗上基本上都是六味地黄汤，桂技龙牡汤，青蒿鳖甲汤之类，滋阴潜阳，咸寒峻补，结果疗效一般，甚止无效。我早年也是这样认识和治疗的，结果很不理想。对此，曾经很是郁闷，一个小小的手脚发热都摆不平，中医的疗效哪里去了？此症，我看到的几乎没有一个是产后特有的症状，也许是我孤陋寡闻，看到的大都是无其他值得辨证的症侯，来诊时就一个突出的症状，手足发热，大冬天别人冷得要命，她睡觉时还要把一双足露在外边。

治不好，弄不懂，怎么办？继续读书，求证古人。一日在温习《金匮要略》妇人产后病脉证三物黄芩汤时，思之良久，似有醒悟。

书曰：“《千金》三物黄芩汤，治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。附方： 《千金》三物黄芩汤方 黄芩一两(《千金》作‘二两’) 、 苦参二两、 干地黄四两。 上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下虫。”

我的理解是，头痛者乃外感，用小柴胡汤；不痛烦者乃内伤，“烦”通“甚热”义，用三物黄芩汤。根据我以往用经方的体验，一方不应受本条限制，只要对证，可以通用。四肢烦热，就是手足发热，不可局限于产后。再看其他人运用此方的医案，我觉得应该在治疗手足发热一症上试一试。结果大获全胜，基本上拿下了这个不起眼的顽症。其用法是以此方为基本方加减。

【验案一】贾某，女，45岁， 陕西宝鸡市。2007年3月间来诊。

主诉：两颧发热十五六年了，手足夏季出汗，其他几季发热、发烫，冬天不怕冷，晚上睡觉只盖一层薄被子，双足还是发热，只好露在外头。常年服用知柏地黄丸，曾在多处请中医治疗，吃中药无数，均无效验。听朋友介绍，特从宝鸡赶来一治。

刻诊：中等身材，面白嫩，两颧微发红，略畔，舌质略红苔薄白，脉沉滑略数，左尺部沉弱。饮食一般，二便正常，眠差，记忆力略减，人敏感，说话啰嗦，无结核病，月经无异常。要求专治手、足和脸发烫。辨证为阴虚发热，虚阳外露。

【处方】二仙汤合知柏地黄汤加生龙牡

淫羊藿10g、仙茅10g、巴戟天12g、知母10g、黄柏10g、当归12g、生地黄30g、山药15g、山茱萸15g、茯苓10g、泽泻10g、牡丹皮10g、生龙牡各30g。

7剂，水煎服。

1周后，二诊：服药后除睡觉好些，其发烫、发热症仍旧一样。看来常法常方不管用，那就用专病专方吧。

【处方】黄芩30g、 苦参12g、 生地黄60g、 地骨皮60g、 白薇10g、 紫草30g、 生龙牡各30g。

7剂，水煎服。

三诊：告知发热已减。效不更方，继续又服15剂，诸恙平息，发热发烫治愈。（古道瘦马医案）

此案是我治疗手脚发热众多验案中的1例。对于此类病症，大家辨证起来并不难，基本上不出阴虚火旺，虚阳外透的范围，治疗起来也就那么几个方子，但是疗效并不是很理想，这是我的认识，也许还有高明者治疗此症，用此类方子，手到病除，希望有人写出，不吝赐教。

尽管此方在治疗手足发热方面屡屡见效，思考多年，我觉得阴虚发热病机不准确，反而是瘀血发热的病机更合适。

上述一案，如果是阴虚发热，那么一诊的方子就应该见效，结果是无效。况且此病十几年了，治之不愈，应考虑久病怪病从瘀而治。事实上，上述二诊处方已是从凉血散瘀方面考虑的。其中大多数药具有凉血散瘀的作用，诸如生地、紫草，地骨皮等，结果取效显著，反证瘀热的病机是正确的。因此，也使我想到血府逐瘀汤治疗灯笼热、胸不任物等证，不也是此理吗?《医林改错》的作者王清任不也是从血瘀入手治疗此类证的吗?

下列几则日本人的验案似乎也能证明我的看法，但似乎违背了大家的传统认识。对乎? 错乎? 任人评说吧。

《勿误药室方函口诀》：“此方不限于蓐劳（亦包含产后之肺结核、产褥热经久不愈者），治妇人血证头痛尚有奇效。又干血劳（陈旧性瘀血所致之肺结核），女子17――18岁时多患之，必用方。一老医传云，手掌烦热，有赤纹者，有此候而无其它证候者，为此方所治。只备一征。凡妇人血热不解，诸药不应者，此方治之”。

《类聚方广义》有载：“治骨蒸劳热（肺结核）久咳，男女诸血证，肢体烦热颇甚，口舌干涸，心气郁塞者。治夏手掌足心烦热难忍，夜间尤甚而不得眠者。治诸失血之后，身体烦热倦怠严重，手掌足心热更甚，唇舌干燥者”。

大塚敬节《汉方诊疗三十年》：“33岁妇女。4年前生产，此后一直不眠，经久不愈。苦于手足灼热，发烧不眠。别无痛苦。用三物黄芩汤1周，能眠6~7小时，手足烦热亦奏效”。

大塚敬节《汉方诊疗三十年》有载：“22岁妇女。主诉双手足于数年前生汗疱，表皮干燥，遍处肤裂，瘙痒疼痛，口渴。用麻杏薏甘汤、十味败毒汤等无效，用三物黄芩汤好转”。

吉益南涯《成绩录》有载：“20岁余男子，胸中烦闷，按腹如空洞无物，精神抑郁，喜悲无常。手足烦热，汗出如油。口舌干燥，大便秘结，晨起小便浑浊。入夜诸证即缓。以三物黄芩汤为主方兼用黄连解毒汤而愈”。

《临床应用汉方处方解说》有载：“治血室（子宫）之热遍及全身，四肢热甚，痛苦难忍者。本方主要用于产褥热；亦应用于肺结核、神经官能症、不眠症、自主神经失调症、口腔炎、分娩出血、吐血、下血、产褥热之感冒四肢苦烦热者、冻疮、烧伤、荨麻诊、汗疱、顽癣、干癣（有热痒感，干燥呈红色者）、妇女血脉症、更年期障碍、头痛、夏日手足烦热夜不得眠者、夏月脚气等。以四肢苦烦热；即所谓手足苦于发烧为目标。以有口渴，或伴随口干者。虽然类似小柴胡汤证，但腹部一般软弱不仁（麻木感）。亦有用于头痛者。亦可用于夏月手指、足趾热而难忍，尤以入夜热甚而不得眠者为佳。舌无苔，表面呈现红色而少津，腹部比较软弱，用于产后特有之软弱，或有麻木感”。

黄芩清实热、湿热、血热为主药，一药三用，唯黄芩能当此任。《神农本草经》论黄芩，首言“主诸热”，一语道尽机宜。《本经证疏》谓：“仲景用黄芩有三耦焉，气分热结者，与柴胡为耦（小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤）；血分热结者，与芍药为耦（桂枝柴胡汤、黄芩汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、鳖甲煎丸、大黄麈虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散）；湿热阻中者，与黄连为耦（半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、葛根黄芩黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤）”。而本方以苦参助黄芩清湿热，干地黄助黄芩清血热，共奏清热泻火，燥湿凉血之功。对于产后湿热并见之四肢烦热，药虽三味，却面面俱到。