柴胡桂枝汤合柴陷汤验案

陈某，男，47岁。2016年12月2日初诊。头痛、身痛2周，鼻塞，咳嗽，咯绿色黏痰，咽痛，咽红，舌淡嫩暗苔薄白润，脉浮弦。曾行结肠癌术。咽红、咽痛，但舌质淡嫩暗，考虑脾胃虚寒，用小柴胡汤；头痛，身痛，鼻塞，脉浮，合桂枝汤；咳嗽，咯绿色黏痰，合小陷胸汤。故小柴胡汤、桂枝汤合小陷胸汤。柴胡12g，黄芩10g，姜半夏15g，生姜3片，桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草5g，大枣12g，黄连5g，瓜蒌15g，水煎服，每日一剂。

2016年12月16日复诊。服上方后诸症若失。拟调理身体。平素畏寒，恶风，疲乏无力，精神欠佳，舌象同前，脉弦滑。桂枝汤合玉屏风散加补骨脂、沙苑子。炙黄芪30g，炒白术15g，防风3g，桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草15g，生姜3片，大枣15g，补骨脂20g，沙苑子20g，水煎服，每日一剂。

体会：本案可以看作柴胡桂枝汤合柴陷汤。算是自己第一次使用柴陷汤吧，疗效还是很令人满意的！有一点需注意：痰色和痰质对寒热之性的判断，以痰质为主，痰色为辅。如果痰质黏，则无论痰色如何，都断为热性，如本案认定为热痰，就是依据痰黏，另外咽红咽痛也支持热证。但实际上本案是寒热错杂的，咽红、咽痛，绿色黏痰为热；头痛、身痛，鼻塞，考虑风寒束表；舌淡嫩暗，考虑有脾胃虚寒。感冒咳嗽治愈后，则转而调理身体固本。