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尽管导管球囊扩张术对先天性食道狭窄，食道术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄等治疗效果肯定，但是关于它的正确使用方法却鲜为人知，为了使该技术的更好的为患者服务，今天万桂芳老师将为大家科普导管球囊扩张术的相关知识。

万桂芳

万桂芳，中山大学附属第三医院康复科，副主任治疗师，语言治疗部部长，从事吞咽、语言障碍康复20多年。 主要研究失语症、构音障碍、吞咽障碍、儿童语言发育的评估和治疗，在此方面积累了丰富的临床经验，特别在吞咽障碍的评估与治疗方面作了大量的工作。

请不要滥用导管球囊扩张技术

一、技术创始人及发展过程

导管球囊扩张术是20世纪80年代中期发展起来的介入技术， 对先天性食道狭窄，食道术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失迟缓症等治疗效果肯定。2005年中山大学附属第三医院康复科窦祖林教授团队在临床中率先创新性地使用改良的导尿管球囊扩张术（后称导管球囊扩张术）治疗脑干损伤后环咽肌不开放或开放不完全的患者，此项技术在脑卒中、脑外伤、放射性脑病患者中均取得了良好的效果，超过90%的患者恢复了经口进食功能。近十年来，国内多次举办球囊扩张适宜技术的学习班，该技术得到广泛的推广与应用，使得大量临床患者受益。每年都有大量文章发表在包括《Dysphagia》、《stroke》、《中华物理医学与康复杂志》、《中国康复医学杂志》国内外的相关领域高级刊物上。窦祖林教授团队就此技术不断地探索，于2015年以《导管球囊扩张术在吞咽障碍中的应用》获得广东省科学技术奖励三等奖（图1）。目前，导管球囊扩张术在国内各大医院已开展应用，但也存在严重的滥用，在此很有必要给开展此技术的同仁们科普此项技术相关知识，使此项技术更正确的应用。

《导管球囊扩张术在吞咽障碍中的应用》获得广东省科学技术奖励三等奖

二、适应症和禁忌症

导管球囊扩张术治疗目的在于诱发吞咽动作 ，训练吞咽动作的协调性 ，强化吞咽肌群的力量 ，刺激咽喉部及环咽肌的感觉 ，扩大环咽肌直径 。适用于脑干损伤（如脑干梗塞、脑干出血、脑干脑炎、脑干外伤等）常导致的环咽肌失弛缓、鼻咽癌放疗后产生的环咽肌良性狭窄，包括环咽肌完全不开放或开放不完全，吞咽时序性紊乱等。

对于严重认知障碍、患有严重的心脏病、高血压、呼吸功能衰竭等内科疾病患者、放疗水肿期、鼻咽部粘膜破损或结构不完整等患者不适宜使用导管球囊扩张术。

三、操作技巧及注意事项

操作流程

（1）经吞咽造影检查确诊环咽肌失弛缓的患者；

（2）了解病情及辅助检查（包括了解致病的性质、部位，有无高血压、心脏病等，了解患者的配合能力，必要时进行喉内窥镜检查确定舌、软腭、咽、喉无进行性器质性病变及水肿）；

（3）工作人员准备：一般由2人合作完成此项治疗操作（经鼻）；经口扩张可以1人操作；

（4）扩张前物品准备：所需物品有球囊导管，注射器，记号笔，碗，纱布；

（5）经鼻扩张需要在扩张前进行表面麻醉鼻腔，可用棉签蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉7～10分钟以降低鼻黏膜的敏感性；

（6）检查球囊导管的完整性；

（7）插管：经口腔或经鼻腔插管，使导管球囊置于环咽肌下缘，确认导管球囊在环咽肌下方的方法：①将导丝端的头部置于装有水的碗里，无随呼吸气流冒气泡；②嘱患者发“衣”音，声音与插管前相比保持一致清晰；

（8）扩张基数测定：向球囊内注水3-6ml，逐级回抽球囊内的水，缓慢向上牵拉导管致球囊能轻松地滑出患者的环咽肌处；

（9）扩张：①主动扩张：从基数开始，每增加0.5-1ml逐级扩张，扩张时操作者指令患者作主动吞咽动作，同时轻轻的缓慢向上牵拉导管，至球囊通过环咽肌狭窄处阻力锐减时，嘱助手迅速将球囊中的水抽出。此法主要应用于脑干损伤致环咽肌失弛缓；②被动扩张：从基数开始，每增加0.5-1ml逐级扩张，扩张时操作者指令助手向球囊内注一定量的水，将导尿管球囊轻轻向上牵拉环咽肌狭窄处（助力较大），并保持在环咽肌处数秒后再轻轻的缓慢向上牵拉导尿管，至球囊通过环咽肌狭窄处阻力锐减时，嘱助手迅速将球囊中的水抽出。扩张时可结合放松训练，如叹气等 。此法主要应用于鼻咽癌放疗术后良性狭窄和初接触扩张者；

（10）扩张后，可给予地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉素进行雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌。

操作技巧及注意事项

（1）扩张前麻痹鼻孔 ：扩张前，插管时及上下提拉、移动导管容易引起鼻黏膜疼痛、打喷嚏等不适，影响插管进程，因此插管前可用棉签蘸1%丁卡因行鼻腔局部黏膜麻醉。但对于鼻咽部感觉减退或缺失的患者，可考虑不使用麻醉。

（2）扩张手法应用：对于脑干损伤后环咽肌失迟缓的成人及配合的儿童的患者可采用主动扩张或辅助+主动扩张；鼻咽癌放疗后良性狭窄的患者多采用被动扩张或主动+被动扩张；

（3）插管途径的选择：一般患者可采用经鼻扩张，如患者存在咽反射消失、鼻腔有阻塞、破损等情况可采用经口扩张。

（4）扩张技巧：脑干损伤致环咽失弛缓患者 ，球囊注水量不是越多越好，以吞咽动作容易引出为标准 ，喉上抬无力的患者，操作者需把手指置于舌骨上作暗示或抗阻力运动 ，扩张时可结合吞咽手法训练，如门德尔松法及声门上吞咽等手法。

（5）气切患者的扩张：留置气管套管患者，必要时在扩张前作喉内窥镜检查，确认舌、软腭、咽喉有无进行性器质性病变、结构异常、水肿等患者，如果有要做相应处理后操作。 扩张时球囊注水量不能过大。

（6） 儿童导管球囊扩张特殊情况处理 ：患儿哭闹导致无法插入导管时可采用用钢丝导丝 ；婴幼儿采用卧位扩张；

（7） 导管难以插入：常规插管难以插入时，可改变头部姿势，如低头20度 ； 患者驼背严重时可能会出现导管难以插入，可去掉导丝插管；患者咽腔变形时，可去掉导丝或一边插管一边改变导管方向 。

（8）终止扩张治疗标准 ：吞咽动作引出，吞咽功能改善，进食改善 可经口进食满足身体所需；主动扩张，一般注水容积量不等，吞咽功能改善，即可终止扩张治疗。 被动扩张，一般注水容积达10ml并顺利通过环咽肌时或吞咽功能改善，终止扩张治疗。

四、导管球囊扩张术滥用的现象：

导管球囊扩张术在临床使用效果显著，但是近年来一些滥用的现象确实令人担忧此项技术能否发挥最大的疗效。这种滥用的现象，将造成患者治疗效果不佳，延误病情，增加营养不良、吸入性肺炎等风险，并增加患者的痛苦及经济负担。

临床上有些医生、治疗师未经过严格培训，对病人的适应症没有经过严格评估与检查，就给患者施行导管球囊扩张术。

主要存在以下滥用的现象：

1.未经吞咽造影检查，无法明确是否存在环咽肌失弛缓的患者；

2.一些严重认知障碍患者，甚至意识不清的患者；

3.一些口腔期吞咽障碍患者，如帕金森病所致的吞咽障碍患者；

4.对导管球囊扩张术的盲目操作，盲目追求增加扩张的注水量，扩张的次数，不注重吞咽功能的再学习、口腔功能基础训练及手法治疗等联合治疗。

综上所述，导管球囊扩张术在临床使用，必须严格按上述操作流程、适应症、禁忌症及注意事项，加以扩张技巧，尤其联合口腔功能基础训练、吞咽手法治疗等，将取得更佳的疗效，使得广大患者更快的恢复经口进食，具有重大的社会意义。希望广大同仁们通过此文的学习，正确的理解与应用导管球囊扩张术，让患者得到更好的疗效。