升麻鳖甲汤在皮肤科的运用

摘要：升麻鳖甲汤出自张仲景所著的《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇中，由于传统观点认为阴阳毒属于杂病范畴，故在皮肤病中运用较少，笔者查阅进来有关升麻鳖甲汤的报道发现，其在皮肤科很多疾病上都有运用，故将其归纳如下，以作为临床皮肤病治疗的参考。

关键词：升麻鳖甲汤；皮肤科

升麻鳖甲汤首现于《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇中，原文为:“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”此段指出升麻鳖甲汤是治疗阴阳毒的主要方剂及如何加减。后世对阴阳毒所属何病，众说纷纭，莫衷一是。传统观点认为阴阳毒当属杂病范畴，近年有认为张仲景所称的阴阳毒就是现代医学的登革热【1】，也有认为阴阳毒与现代医学的流行性出血热极其相似【2】，有学者更具体的指出，阴阳毒应属于伤寒的一部分，其与克罗米亚—刚果出血热(CCHF)极为相似【3】。但笔者查阅近年来有关升麻鳖甲汤的报道发现，其在皮肤科很多疾病上运用，都取到了很好的疗效，现归纳如下。

1 荨麻疹

常贵祥【4】报道使用升麻鳖甲汤(升麻3g，炙鳖甲10g，地骨皮30g,当归15g，黄芪10g，浮萍15g，蝉蜕15g，地肤子15g，白蒺藜15g，乌梅10g，生龙牡30g)加减治疗慢性荨麻疹96例，4周一疗程。结果：痊愈(无瘙痒，无风团出现)87例，显效(无瘙痒或轻度瘙痒，偶有风团出现，可迅速消退)6例，有效(瘙痒减轻，风团减少，风团持续时间小于5min )3例，无效(皮损及症状均无变化)2例，总有效率占97.9%。彭暾【5】报道使用升麻鳖甲汤（升麻、当归、鳖甲各12g，川椒20粒，雄黄冲服1g，甘草6g）治疗急慢性荨麻疹均取得很好疗效。汪小毅【6】报道使用升麻鳖甲汤治愈慢性荨麻疹9例。包祖晓【7】报道升麻鳖甲汤加减（升麻20g，鳖甲20g，紫草20g,赤芍20g，当归10g，甘草10g，牡丹皮10g，花椒6g，蒺藜30g）治疗荨麻疹1例，服用7剂后症状消失，随访1年未复发。程群才【8】报道升麻鳖甲汤（升麻20g，鳖甲12g，当归8g，甘草10g，川椒6g，雄黄0.5g(冲),紫草30g，丹皮12g，地肤子3Og）治疗荨麻疹1例，服用6付后症状消失，随访3年未复发。朱良春【9】运用升麻鳖甲汤（升麻18g，当归15g，川椒5g，生甘草10g，炙鳖甲30g，雄黄3～ 5g）治疗证属阴血虚，肝风痰瘀久郁之荨麻疹，疗效显著，一般中病即止，用药不宜超过10付。

2 系统性红斑狼疮

包祖晓【7】报道升麻鳖甲汤加减（升麻20g，紫草20g，赤芍20g，白芍20g，生地黄20g，熟地黄20g，鳖甲30g，当归10g，甘草10g，牡丹皮10g，白术10g，山茱萸10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，花椒6g，黄芪15g，黄精30g）治疗系统性红斑1例，用药10月余，面部红斑消退，关节疼痛消失，随访18月病情稳定。马济佩【10】报道升麻鳖甲汤合犀角地黄汤化裁（升麻15g，生地20g，赤芍20g，银花20g，紫草20g，水牛角30g，当归10g，丹皮10g，麦冬10g，生石膏60g）治疗系统性红斑狼疮伴高热1例，用药半月余，面部红斑减轻，下肢疼痛消失，体温恢复正常。严敏，刘淑杰【11】报道升麻鳖甲汤合六味地黄汤加减（升麻10g，当归10g，炙鳖甲10g，炒赤芍10g，炒白芍10g，熟地10g，山茱萸10g，山药10g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓10g，炒白术10g，蜀椒8g，生黄芪30g，炙黄芪30g）治疗系统性红斑狼疮伴低热1例，用药1年余，面部红斑消退，全身症状明显好转，实验室检查全部转阴。范永升，温成平【12】报道使用升麻鳖甲汤加减（水牛角30g，生地12g，丹皮12g，赤芍9g，大青叶30g，忍冬藤15g，升麻9g，炙鳖甲10g，甘草5g，生大黄5g）治疗系统性红斑狼疮伴发热1例，服用7剂后体温恢复正常，后加减服用1月余，面部红斑消退，余症状明显好转。

3 皮肌炎

马济佩【10】报道升麻鳖甲汤加减（生地30g，仙鹤草30g，升麻20g，紫草20g，银花各20g，鳖甲15g，当归10g，丹皮10g，竹叶10g，玄参10g，赤芍15g，川连3g）治疗皮肌炎伴低热1例，服7剂，发热即退，关节疼痛减轻，面部红斑亦有所减轻。继续以原方为基础出入服用2月余，红斑始完全消退。严敏，刘淑杰【11】报道升麻鳖甲汤加减（升麻10g，当归10g，蜀椒10g，紫草10g，赤芍10g，白芍10g，党参10g，炒白术10g，茯苓10g，车前子10g， 炙鳖甲8g，生黄芪30g，炙黄芪30g，水牛角30g，炙甘草3g）治疗皮肌炎1例，用药2年余，肌无力、肌肉疼痛基本消失，皮疹、皮损消退，肤色接近正常。实验室检查:ANA-。

4 寻常型银屑病

王景福，贾东强【13】报道升麻鳖甲汤（升麻15g，鳖甲15g，当归10g，甘草8g，川椒6g，雄黄6g）加减治疗寻常型银屑病54例，服药1-2月，36例痊愈（皮损消退，瘙痒消失），9例好转（皮损部分消退，瘙痒减轻），9例无效。杜志坚【14】报道使用升麻鳖甲汤（升麻10g，甘草10g，鳖甲15g，当归15g，紫草15g，赤芍15g，丹皮15g，蜂房15g，土茯苓30g，白茅根30g，大黄3g，蜀椒3g，广角粉1g）治疗急性扁桃体炎后引起的银屑病1例，服用15付后皮疹部分消失，瘙痒减轻，随证加减继续服用20付后，皮疹基本消失。

5 面部丹毒

杜志坚【14】报道升麻鳖甲汤（升麻10g，甘草10g，大黄10g，鳖甲15g，当归15g，丹皮15g，赤芍15g，银花15g，蜀椒3g，雄黄0.5g，广角粉0.5g）治愈面部丹毒1例，患者面部前额及鼻部皮肤红肿，波及双目不能开视，边缘清楚，有灼热感，体温38.7°C，检查：白细胞总数16.5×109/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%。服用7剂后体温正常，面部红斑消退。

6 过敏性紫癜

程群才【8】报道使用升麻鳖甲汤（升麻20g，雄黄0.5g，鳖甲10g，甘草10g，川椒3g，当归9g，紫草15g，丹皮8g，丹参15g）治疗过敏性紫癜伴发热1例，服用3剂后，发热已退，继服4剂，紫癜完全消退，4月后再发，仍服上方3剂而愈。杜志坚【14】报道升麻鳖甲汤(升麻10g，当归10g，丹皮10g，牛膝10g，元参10g，甘草10g，鳖甲10g，当归15g，茜草15g，生地15g，刘寄奴15g，白茅根30g，蜀椒3g，雄黄0.2g，广角粉0.3g)治疗过敏性紫癜1例，服药14剂后，紫斑渐消，留有色素沉着。

7 结语

从病机上来看，有关阴阳毒的发病，大多数学者指出是由于内外因相互作用而成的。内因主要为素体虚弱，或大病久病，或劳倦过度致机体阳气虚弱，阴精不足，即“阴阳二气偏虚则受于毒”【12】，外因则为外邪的入侵。与免疫有关的皮肤病病机为先天禀赋不足，肝肾亏损而成，外邪可加重或诱发疾病；与变态反应有关的皮肤病病机为禀赋不足，卫外不固，外邪客于肌表而成。与升麻鳖甲汤治疗的阴阳毒的病机相符

从方义分析来看，升麻鳖甲汤中升麻疏风散邪，当归、鳖甲滋阴养血，活血祛瘀，甘草清热解毒，蜀椒、雄黄辛温，解毒辟秽，阳毒用之，以阳从阳，因势利导助散邪之功。全方共奏扶正、清热、解毒、散瘀之功。

从上述疾病的症状来看，除过敏性紫癜外，其它疾病均有面部红斑，与阴阳毒中的“面赤斑斑如锦纹”相契合，而疾病过程中，若合并有上呼吸道感染，则会有咽喉痛等症状。

综上所述,升麻鳖甲汤在皮肤病的运用上可以分为两类,一类与免疫有关的皮肤病,另一类则与变态反应有关的皮肤病。故范永升，温成平【12】提出，升麻鳖甲汤具有类似现代医药中的免疫调节剂，皮质激素，抗组胺药等的作用。宋耀鸿在多年的临床实践中发现【16】升麻鳖甲汤有一定的免疫调节作用，通过辨证加减用于结缔组织病患者，可减少其激素的用量，有些甚至可以完全撤除激素，而无反复。