今天佛山的小邓过来跟师学习一个星期，从早晨忙到晚上，临床带教需要花费很大的精力，病人等着在外面又很焦虑，每个人都看得很细，希望在辩证更精细一些。

潼潼昨天感冒发烧，流鼻涕，打喷嚏，汗出，舌淡，开了桂枝汤加苏叶，防风。

桂枝4g，大枣4g，白芍4g，甘草3g，防风3g，苏叶3g，两剂

今天已经没有症状，精神好，无发烧，无鼻塞流涕，发现潼潼对中药效果比较好，每次发烧都能够一两剂搞定了。

今天太忙病人多，没能记录完整的医案，比较欣慰的是复诊患者反馈良好，希望继续学习，总结。

今天跟诊的小邓说，今天看的太多失眠的患者了，下班前还收住了本院一个失眠焦虑的患者，全民焦虑抑郁的时代，失眠困扰了很多家庭，如何面对压力，疾病，是我们一辈子的功课。

感冒了，不算什么，可是全身的不舒服，不能全心身的投入到工作中去，能够体会到生病后的痛苦感受，虽然不能治愈，尽力的安慰。

与邓筠讨论了一下我的症状，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽，咽干咽痛，咳痰，色白粘稠，舌尖红胖大苔腻，我辩为太阳阳明太阴合病，开了小青龙加石膏，桔梗。

路上，接到一个高中孩子的电话，感觉到了精疲力尽感觉，还是很耐心听完了她的苦诉，我告诉她如何应对目前的状态。

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阳明病，不吐，不下，未经吐下的治疗，没有呕吐和下利，心烦者，为热烦，大便难引起的胃不和而烦，与调胃承气汤和胃则愈。

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阳明病因里热盛，一般脉洪大，脉尺，为里实之应，脉实于里相当程度，血行受阻而脉迟，脉迟不进主寒，有时也主里实，还有时主虚，汗出不恶寒腹满而喘为阳明证，是身必重，为湿郁于表，短气为有微饮。

潮热，热势已盛于里，可攻于里，也不一定是选择太承气汤，还要辨方证。

手足輯然汗出者，是大便硬的确证之一，阳明病有潮热，大承气汤主之。

若汗多，微发热恶寒者，外未解也，为桂枝汤证，当桂枝汤解其外，待外解乃可攻里。

其热不潮，不可以大承气汤，即使有腹满，大便不通，也只宜小承气汤微和胃气。

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阳明病，发潮热以属里实可下之候，若大便微硬可以大承气汤攻之，大便不硬者，不可与之，不大便六七日，欲知其有无燥，可先与小承气汤。若燥结成硬，断非此药所能下，服后只能使其转气，可大承气汤攻之。

服小承气汤后，下初硬后溏大便，无转气情况，不可与承气汤。

大承气汤与之，大伤中气，虚胀虚满不能食，欲饮水者，胃虚不受而吐。

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实，热实于里，谵语说胡话，胡言乱语，虚津虚，郑声者，言语重复，语音低微，津液耗怠丧尽，不能荣养目系而发直视，或喘满，或下利，为虚脱现象。

我的中医经方故事连载（167）颜德馨教授治疗颤证经验