图解脑卒中后的康复和护理

脑卒中后的康复时机

偏瘫康复的最佳时机：发病后3个月以内

偏瘫康复的开始时间：越早越好

（只要患者神志清醒，生命体征平稳即可）

康复治疗的有效期：发病后6个月到1年

发病后1年以上，康复治疗效果和速度都会降低。

如何护理病人的瘫痪肢体?

脑卒中病人多数有肢体的瘫痪，保持全身关节正确的位置和对瘫痪肢体进行按摩、活动以及康复锻炼，对防止瘫痪肢体的挛缩变形、促进功能的恢复是非常重要的。

1保持瘫痪肢体的正确位置：

（1）仰卧位时，瘫痪的上肢应用一个枕头，垫于肩下及手臂下，厚度适当，不宜太厚，使上肢保持外展，并注意将手指伸直防止屈曲畸形，同时抬高手防止手肿；瘫痪的下肢用硬度适当的垫子垫于脚底(不宜垫于脚心，应将整个脚掌垫起)，使脚背勾起，足与小腿正位成直角，预防跟腱缩短和足下垂。

附图（图中阴影部分为偏瘫一侧）

正确卧姿

错误卧姿

正确的手部姿势

错误的手部姿势

（2）健侧卧时（即不瘫痪一侧卧位时）以倾斜30°为宜，后背垫一三角垫，两上肢伸直，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，防止双下肢挛缩，两腿之间可垫一软枕。（附图）

（3）患侧卧位时（即瘫痪一侧卧位时） 倾斜30°，后背垫一三角垫，两上肢伸直，将患侧肩膀往外托，勿使其受压，双下肢屈曲，两腿之间可垫一软枕。（附图）

（4）翻身不能翻身的病人应帮助患者每2-4小时翻一次身，为病人翻身改变体位时，勿拖拽病人的肩关节，防止脱臼，应将病人的下肢屈曲，拖住病人的背部及屁股往一侧翻。(附图)

（5） 坐位（附图）

正确坐姿

2被动活动瘫痪肢体（家属辅助下的康复锻炼，具体锻炼方法可咨询康复师）

陪护人员应从病初患者生命体征稳定后即开始帮他们活动肢体，以利于防止关节挛缩和变形。手法平稳、缓慢，上肢速度以默数3～5下完成一个动作，下肢默数5～10下完成一个动作为宜。开始时活动范围要小，不超过90度，动作要轻，防止脱臼。被动活动每日2～3次，每次各运动模式重复5～10遍即可。

患侧上肢的锻炼，按照从上到下的原则:

肩关节的锻炼：包括屈曲、伸展，内收、外展，内旋、外旋等动作。

肘关节的锻炼：包括肘关节的屈曲、伸展，旋前、旋后。

腕关节的锻炼：一手固定前臂，另一手四指握患者掌面，拇指在手背侧，完成腕关节背伸，掌曲等动作。

各手指关节的锻炼：可以四指同时训练，也可以单独进行。

患侧下肢的锻炼:

髋关节和膝关节的锻炼：

1. 屈曲和伸展：一手托膝关节，另一手托足跟进行髋、膝关节屈曲。然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展，最后完成髋关节伸展。

2. 内旋和外旋：仰卧位，下肢伸展位，一手固定患者膝关节上方，另一手固定踝关节上方，完成下肢轴位的旋转，足尖朝内为髋关节内旋、向外为外旋。

3. 外展和内收：病人仰卧，操作者一手托膝关节后方，另一手握跟腱，在髋关节轻度屈曲的状态下，完成髋关节的外展，然后回到原来位置。

踝关节的锻炼（跟腱牵拉）：使踝关节背伸，防止足下垂。

脚趾各关节的锻炼

3主动活动（患者自主进行的康复的锻炼）

上肢自助被动运动：双手手指交叉，患手拇指置于健手之上，利用健侧上肢进行患侧上肢的被动运动，肘关节要充分伸展。

桥式运动：仰卧位，上肢伸直放于体侧，双下肢曲膝髋，足平踏于床上，伸髋并将臀部抬离床面，下肢保持稳定，持续5～10秒。

4进行瘫痪肢体的按摩

按摩可以促进血液循环，防止肌肉的萎缩，同时防止下肢血管因为长期不活动而形成血栓。

5家属或康复师帮助下的主动活动

对于已无生命危险病人(主要是脑梗死病人)，可以尽早由家属或陪护者搀扶坐起或行走，这样做比药物更加能够促使瘫痪肢体的康复。（附图）

卧位到坐位

坐位到立位

从轮椅到椅子

帮助行走