参究心肾不交治法及运用
藏家826
收藏于2024-11-28
转藏2次
|
1 中医对心肾不交的认识 心肾不交是指心肾两脏功能失去协调的病变。心居上焦，肾居下焦。心阳宜下交于肾阴，肾阴宜上济于心阳，阴阳彼此协调，才能维持正常的生命活动。如果阴阳升降失调，就有心悸、失眠、遗精等症候发生。心肾不交临床见症较多，且初期不够重视，治不得法，渐成虚劳之证，甚至厥逆无脉等症候。明·绮石在《理虚元鉴》中指出“虚劳初起，多由心肾不交，或一念之烦，其火翕然上逆，天精摇摇，精离深邃。浅者梦而遗，深者不梦而遗，深之极者漏而不止。其或症成骨痿，难以步履者，毕竟是少火衰微，则成阳虚一路，不为阴虚之症也。其单见心肾不交，滑精梦泄，夜热内热等候者，此为劳嗽之因，而未成其症也。咽不下，喉中如有破絮黏塞之状，此劳嗽已成之症也。”说明心肾不交是虚劳之根，从治未病原则看，当以交通心肾为要，治疗这类疾病，宜用交通心肾法两脏同治，使阴阳相济而病庶可解。笔者据前贤经验，总结出治交通心肾九法，其中交通心肾而用调脾胃、和中之品，其理在于中焦为阴阳升降之枢纽，中焦安和，才能交济阴阳于上下，此即所谓上下交病和其中之义。总之交通心肾法的用药活泼，重在气机、阴阳升降的协调。临床应据症加减灵活变通。 2 心肾不交的治法 2.1 涵养身心法 此《内经》“德全不危”、“积精全神”之论，属于治未病范畴，养身家多崇此法。医道相通，道本一气，分为阴阳。以心为性、主神、属离火、为阳，肾为命，主精，属坎水、为阴。《理虚元鉴》指出：“以先天生成之体论，则精生气，气生神;以后天运用之主宰论，则神役气，气役精，精气、神、养生家谓之三宝。治之源不相离”。人心神好动易被欲牵之，身随心动精气耗散，而致心肾不交。欲交心肾，必涵养道德，收拾身心，心不妄想而气自固，身不妄动而精自固。收拾身心交通心肾之要，在于虚静其心，固守其精。这是中医内养内证之宝。 2.2 升水降火法 如黄连阿胶汤乃为阴亏火旺之证而设。心肾阴虚，独亢之火上炎而不下交于肾，肾水不足则不能上济于心，心火独亢，故见心烦不眠、舌红苔黄、脉细数等一派阴亏于下、虚火上炎之证，当益肾水、降心火、交通心肾。方用鸡子黄、白芍、阿胶滋阴补血以升水;黄连、黄芩降火以除烦。药虽五味，但对阴虚火旺、心肾不交所致之严重失眠，确有相当功效。 2.3 降火救水法 如交泰丸以黄连与肉桂为伍，取黄连生用清心以泻上亢之火为主，佐以肉桂少许，温肾以引火归原为辅。煎药百沸，人蜜空心服之，能使心肾交于顷刻。这是降火以救水的典范，为韩天爵治疗失眠、临卧时精神兴奋、心悸不安、不能人睡且白天反见头昏嗜睡的经验总结。 2.4 开通心窍法 枕中丹(《千金方》)用石菖蒲芳香清洌，开通心窍，宣气除痰;用远志以通肾气，上达于心，助心阳益心气，两药合用，可以交通心肾，醒神益智;又用龟甲、龙骨交通心肾，镇心安神。故对思虑过度、心悸怔忡、头晕失眠、遗精盗汗、多梦健忘等病症有理想之效。 2.5 补脾法 如《和剂局方》妙香散的配伍，方用人参、黄芪、炙甘草、茯苓、木香益气运脾;茯神、远志交通心肾;桔梗载药上行;辰砂镇心降火;山药补脾益肾，在下尚有固摄之功;更用麝香人脾，通经开窍以行药势。如此则脾气健运，水火阴阳能上下交通，故惊悸恐怖、悲忧惨戚、虚烦少睡、饮食无味等症亦可自愈。 2.6 和胃消导肾法 《内经》云：“胃不和则卧不安。”临床饮食不节，宿食不化，壅遏胃府，常可导致心肾失于交通。清代名医张聿青指出“欲媾阴阳，当通胃府”，“惟胃为交通之路”。轻症用保和丸合半夏秫米汤，重症以调胃承气汤和胃消导，此所谓“决壅塞，经络下通，阴阳和得者也” 2.7 消痰通降法 阳不与阴交，水不与火济，痰火易炽，轻浅之证，用交泰、温胆、酸枣仁汤可愈;若较重之证，宜重用介类、通降消痰之品。如清末名医张聿青说：“至阴之属，汲引阳气下行，使升降各得其常。”治不寐，用育阴酸收之品，其症不减，则以玳瑁、珍珠母、龟甲、制鳖甲、煅牡蛎、煅龙齿、海蛤粉等介类为主药，往往宿疾大愈。与叶天士“欲求阳和，须介属之酸”一说相合。对于肝肾阴亏，虚热扰神，相火妄动所致的神摇魂漾以及痰热内生诸症，每佐贝母、瓜蒌皮、胆南星、半夏而收效。 2.8 和肝养血法 清代名医薛雪通过调肝以交通心肾，认为“火以木为体，木以水为母。先天一气，由是通明”。欲求心肾相交，“无非寻常日用间，心欲宁、肝欲和、肾欲实”。笔者循此理，对内科疑难杂证，久病肝肾阴亏、心肾失交而兼肝郁征象者，每以一贯煎加味而收效明显，如有肝郁化火者则合丹栀逍遥散即可取效。 2.9 温阳化气法 《伤寒论》白通加猪胆汁汤治厥逆无脉、心阳衰竭、心肾不能相交者，实为挽回心阳急救之剂。以炮附子壮肾阳，且上承于心以壮心阳;干姜辛热散寒，葱白辛温滑利，通达流走，然阴盛于内，足以格阳，故人童尿之咸以人肾、胆汁之苦以人心以免格阳不入之弊，使上下交通，心肾互济，真阳渐复，脉自可出。 3 验案举例 例1 肖某，男，40岁，干部。2001年5月12日诊，因思虑烦劳而失眠、多梦、遗精，继而腹胀，纳差，乏力。近3月来昼则头晕、乏力，夜间倦怠嗜卧而难眠，睡则多梦，遗精(每周3～4次)，下午及夜间腹胀渐重，口渴不多饮，饮则腹胀加剧，面色淡白，苔腻，舌尖微赤，脉小滑。经中西药治疗3月余效果不显，现不能坚持工作而病休。辨为：心肾不交，脾失健运，精虚生湿所致。治法：交通心肾，醒脾除湿，增精化气法。处方：茯苓、远志、黄连、当归、白术各15g，酸枣仁、山药各20g，枳壳、苍术、桔梗各12g，清半夏、砂仁、陈皮各6g，油肉桂3g。水煎服，每日1付，3剂后饮食精神渐好，睡眠略安，腹胀减轻，精神转佳，后以妙香散，金水六君子煎、坎离丸、交泰丸随证化裁，调治月余，失眠、遗精、腹胀愈，恢复正常工作。 例2 胡某某，男，44岁。2002年3月15日诊。患者近2月来，头晕耳鸣，心烦失眠，全身酸软无力，不耐久立，坐则欲卧，卧后全身不适，手足拘挛，麻木不仁，胸胁胀痛，饮食乏味。详问病史，述及10余年前因夫妻失和、离散等受到刺激，后又再婚，房事失节，常见早泄、遗精、阳痿、心悸不安，久治少效迁延至今。现面色苍白无华，发花白，舌红苔薄黄，脉沉细无力。证属心肾不交，心肝肾同病，肝郁脾虚所致。治当交通心肾、心肝肾同治，兼养心健脾、疏肝活络。拟一贯煎加味：沙参、当归、生地、麦冬各15g，白术、川楝子、黄柏、补骨脂、巴戟、白芍各12g，桂枝5g，蜈蚣2条，大枣、鸡血藤、何首乌、酸枣仁各20g。3剂后头晕、手足拘挛、麻木不仁减轻，但仍见胸胁胀痛、胃纳差、心烦失眠。原方加白豆蔻、远志、菖蒲、黄连各10g，肉桂3g，龟甲、佛手各12g，嘱节房事，静心养神，继服13剂而痊愈。 |
特别重申：本篇文档资料为 “好网角收藏夹” 注册用户(收藏家)上传共享，仅供参考之用，请谨慎辨别，不代表本站任何观点。
好网角收藏夹为网友提供资料整理云存储服务，仅提供信息存储共享平台。
信息删除举报或发邮件到：dongye2016@qq.com
好网角收藏夹为网友提供资料整理云存储服务，仅提供信息存储共享平台。
信息删除举报或发邮件到：dongye2016@qq.com
类似文章
最新转藏文章
文档下载
下载连接中...
返回
TOP