1、从脑膜发育起源来看,软膜和蛛网膜为同源。所以一起学习。
2、蛛网膜相关结构就是蛛网膜颗粒和蛛网膜小梁,蛛网膜下腔及脑池。
3、软膜是紧贴脑表面的,伸入脑表面各脑沟内,并伴随脑皮层动脉伸入脑血管周围间隙内。所以在此也对室管膜也简要复习一下。室管膜是内衬于脑室系统内壁的,通过第四脑室正中孔和外侧孔与软脑膜相续。
软脑膜(pia mater)和蛛网膜(arachnoid mater)
Overview Of The Meninges脑膜概述
大脑和脊髓分别被颅骨(skull)和椎管(vertebralcolumn)包围。除了椎间孔(脊神经和相关血管通过椎间孔)和颅骨孔(foramina in the skull)(作为动脉、静脉和颅神经根的通道)外,这一骨质是完整的。
脑膜(Meninges)是覆盖大脑和脊髓的三层膜(membranous)。一般来说,脑膜由成纤维细胞(fibroblasts)和不同数量的细胞外结缔组织纤维(extracellular connectivetissue fibrils)组成。每个脑膜层的成纤维细胞都经过修饰以发挥特定的功能。包括硬膜(dura mater)、蛛网膜(arachnoid mater)和软膜(pia mater)。
这些膜,来自中胚层(mesoderm)和神经嵴细胞(neural crest cells)的结合,在第4至5周开始形成。
胎儿早期,外层增厚形成硬脑膜,内层形成软膜-蛛网膜(pia-arachnoidmater)。软膜-蛛网膜层(pia-arachnoidlayers)构成了软脑膜(leptomeninges)。最终,软膜紧贴着大脑和脊髓的表面,软膜和蛛网膜之间为蛛网膜下腔(subarachnoid space)。脑脊液(Cerebrospinalfluid)在蛛网膜下腔内循环。蛛网膜下腔内有蛛网膜小梁(arachnoid trabeculae)连接着软膜和蛛网膜。
脑膜的主要功能有:①保护脑和脊髓;②作为重要动脉、静脉和静脉窦的支撑框架;③封闭充满液体的腔,即蛛网膜下腔,对脑和脊髓的生存和正常功能至关重要。
Development Of TheMeninges脑膜的发育
脑膜的来源:
脑膜(meninges)由神经嵴(neuralcrest)和间充质(mesenchyme)(中胚层mesoderm)的细胞发育而来,这些细胞在妊娠20-35天之间迁移到发育中的中枢神经系统周围(图7.1a-c)。
原始脑膜:
这些神经嵴和中胚层细胞共同形成原始脑膜(primitivemeninges)(原脑膜meninxprimitiva)。在这个阶段,脑膜中没有明显的间隙(noobvious spaces)(静脉窦,蛛网膜下腔)。在怀孕的34到48天之间,原始脑膜分化成一个更致密的(morecompact)外层,称为胚胎外脑膜(ectomeninx),一个更网状的(more reticulated)内层,称为胚胎内脑膜(endomeninx)(图7.1d)。
胚胎外脑膜:
随着发育的进展(妊娠45-60天),胚胎外脑膜变得更加紧密,并且在这一层出现与未来静脉窦(future venous sinuses)位置相关的间隙。
胚胎内脑膜:
同时,胚胎内脑膜变得更加网状,其内部出现的空间与成人的蛛网膜下腔(subarachnoidspaces)和脑池(cisterns)相对应。一般来说,胚胎外脑膜将发育成为硬脑膜(duramater),胚胎内脑膜将发育成成人神经系统的蛛网膜(arachnoidmater)和软膜(piamater)(图7.1d)。
胚胎外脑膜与颅骨及椎骨的关系:
大脑周围的胚胎外脑膜(ectomeninx)与构成颅骨(skull)的骨骼层(skeletogenouslayer)是连续的。这种关系在成人身上得以维持,在成人身上,硬脑膜(dura mater)与颅骨内表面(inner surface of the skull)紧密相连。在脊柱中,胚胎外脑膜最初也与发育中的椎骨(developing vertebrae)相连。然而,随着发育的进行,脊髓胚胎外脑膜(spinal ectomeninx)与椎体(vertebral bodies)分离。椎体上残留一层细胞,形成椎管内的骨膜(periosteum lining the vertebral canal),脊髓胚胎外脑膜的较大部分发育成硬脊膜(spinal dura)。其中间间隙变为脊髓硬膜外间隙(图7.2)。在脊柱中,这个空间可以用于硬膜外麻醉(epidural anesthetics)。
各脑膜的特点简介
硬脑脊膜(pachymeninx)
最外层的硬膜,也被称为硬脑脊膜(pachymeninx),附着在颅骨的内表面,但通过硬膜外腔与椎骨分离(图7.2)。围绕着大脑,硬脑膜的内层会产生内折(infoldings)或隔膜(septa),如大脑镰(falx cerebri)和小脑幕(tentorium cerebelli)(图7.2),它们将大脑区域彼此分离。主要的静脉窦(Major venous sinuses)出现在隔膜的起始点。脊神经和颅神经在进入或离开中枢神经系统时,必须穿过与周围神经结缔组织(connective tissue of the peripheral nerve)相连的硬脑膜套(cuffof the dura)。血管(Blood vessels)以类似的方式穿过硬脑膜。在嘴侧,硬膜囊附着在枕骨大孔的边缘。在尾侧,硬膜囊终止于第二骶椎(second sacralvertebrae)水平,并以外终丝(filum terminale externum)(或终丝的硬脑膜部分)附着在尾骨(coccyx)上(图7.2)。
软脑膜(leptomeninges)
脑膜的内两层(inner two layers of the meninges),蛛网膜(arachnoid mater)和软膜(pia mater)(图7.2和7.3),统称为软脑膜(leptomeninges)。这个术语也常用于临床医学(如软脑膜囊肿leptomeningeal cysts和软脑膜炎leptomeningitis)。脑膜感染常局限在蛛网膜下腔,因此位于软脑膜内(within the leptomeninges)。
蛛网膜:
蛛网膜是一层薄薄的细胞层,附着在硬膜上,但除蛛网膜小梁(arachnoid trabeculae)外,蛛网膜下腔与软膜分离。大脑周围的蛛网膜与硬膜内表面的蛛网膜直接相连(图7.2)。因此,脊髓蛛网膜下腔(spinal subarachnoid spaces)和大脑蛛网膜下腔(cerebralsubarachnoid spaces)在枕骨大孔(foramen magnum)处也直接相连。蛛网膜下腔含有脑脊液(csf,cerebrospinalfluid)和血管(vessels),由大小和形状各异的成纤维细胞相互连接共同构成蛛网膜小梁。蛛网膜是无血管的,不含神经纤维。
软膜:
软膜位于大脑和脊髓表面,紧跟着它们的各种凹槽和突起(图7.2和7.3)。软脑膜在脊髓周围形成齿状韧带(denticulate ligaments)和内终丝(filumterminale internum)(或终丝软膜部分)(图7.2)。
蛛网膜相关结构
蛛网膜颗粒(arachnoid villi or arachnoid granulations)
使脑脊液吸收入血液的唯一通路,主要位于大的静脉窦(上矢状窦、横窦等)旁。在颅骨上形成蛛网膜颗粒压迹。
以上影像图来自《Atlas of Normal Imaging Variations of the Brain, Skull,and Craniocervical Vasculature》
蛛网膜小梁(Arachnoid trabecula)和隔膜
存在于蛛网膜与软脑膜之间。不管是脑池还是蛛网膜下腔,均存在。手术当中分离脑池、脑裂、脑沟时经常会遇到。如果能锐性剪断这些小梁,可以大大减少对软膜及脑皮层的损伤。
蛛网膜下腔(Subarachnoid space)
认为位于蛛网膜与软膜之间的空间,容纳脑脊液,与脑池、脑室相通,通过蛛网膜颗粒将脑脊液回吸收到血液内。
脑池(cistern)
脑池与蛛网膜下腔之间,以及不同脑池之间均存在隔膜,相对独立,但又不是完全隔绝的,脑脊液可以互通,打开一个脑池,并不会使邻近脑池中的脑脊液迅速流出而是使整个蛛网膜下腔塌陷。具体脑池的分类和种类可参阅本人之前整理的笔记《脑池的解剖知识总结》
软膜相关结构
脊髓由终丝(filum terminale)和左右齿状韧带(denticulateligaments)悬吊在硬膜囊(dural sac)中。
齿状韧带(denticulate ligaments)
脊髓软膜在脊髓的两侧向外侧延伸,呈三角形、纤维状,部分通过蛛网膜向外侧延伸,附着在硬脑膜的脑膜层上,以利于固定将脊髓固定于椎管内。软脑膜的这些三角形延伸类似鲨鱼的牙齿,因此被称为齿状韧带。共有21(或20-22)对齿状韧带,它们位于后神经根和前神经根之间。自上而下纵向排列,第一对位于枕骨大孔(foramen magnum)水平,最后一对位于第12胸椎(12th thoracic vertebra)的尾侧。
终丝(filum terminale)
脊髓软膜(spinal pia mater)与脊髓(spinal cord)紧密相连,在脊髓圆锥(conusmedullaris)的水平面上,它聚集成一条非常细的非神经纤维,即终丝(filum terminale),从脊髓圆锥顶端延伸约20厘米,与第一尾椎骨(firstcoccygeal vertebra)的骨膜(periosteum)相连。
室管膜(ependymal)与脑室
软脑膜作为最贴近脑表面的一层膜。室管膜则是最贴近脑室壁的一层膜。通过第四脑室正中孔和外侧孔与软膜相延续。与室管膜和脑室壁相关的几个概念:
脉络膜组织(tela choroidea):在第三脑室顶壁存在脉络膜组织;在第四脑室顶壁的下半部下髓帆的延伸部分为脉络膜组织。
脉络带(taeniachoroidea):
脉络裂(Choroidalfissure)
脉络丛(Choroidplexus)
参考书目
《Langman’s Medical Embryology-LWW (2018)》
《Fundamental Neuroscience for Basic and ClinicalApplications-Elsevier (2017)》
《Clinically Oriented Anatomy Eighth Edition》、
《grant’s atlas of anatomy,14th edition》
《sobotta人体解剖学图谱(第21版)》
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