姜某,女,31岁。2年来常发腹痛、腹泻,昨晚受凉后,又出现腹痛、腹肤,大便溏泻3次,并感身床恶寒,口中和不思饮,舌苔薄白,脉沉细。
处方:██。
答案下期公布
上期答案:吴茱萸汤(注:答案非唯一,仅供参考)
王某,女,33岁。心下满痛半年余,服马丁啉、丽珠得乐其症可减,然终难痊愈。胃镜检査:浅表性胃炎。望其面色晦暗,形体瘦削,舌淡润,苔薄白而滑。询知倦怠乏力,饮食无味,恶心,呕吐清涎多、食物少。子夜满痛尤甚,心烦难寐。手足不温,腹背畏寒,大便不干,三四日一行。月经后期,经来腹痛,量甚少,一天即净,经期手足益冷。诊其脉,沉弦细,触其腹,心下痞满,腹肌不紧张,当脐悸动。
观其脉症,此肝胃虚寒,水饮上逆也。肝胃虚寒,则为痛为满,厥冷畏寒;水饮上逆则呕吐清涎;子时一阳生,阳气与阴寒抗争,是以子夜心烦。治当温中散寒,健脾和胃。拟:
吴茱萸10g 党参15g 半夏10g 生姜10片 红枣12枚 三剂
二诊:心下满痛大减,再未呕吐,心烦亦止,可安然入寐。手足、腹背仍畏寒,中虚一时难复也。
原方减半夏加白术15g 附子15g 五剂
原文复习
《伤寒论》第243条:食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。
《伤寒论》第309条:少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。
《伤寒论》第378条:干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
各家论述
《金镜内台方议》:干呕,吐涎沫,头痛,厥阴之寒气上攻也;吐利,手足逆冷者,寒气内甚也,烦躁欲死者,阳气内争也;食谷欲吐者,胃寒不受食也。此以三者之症,共用此方者,以吴茱萸能下三阴之逆气为君;生姜能散气为臣;人参、大枣之甘缓,能和调诸气者也,故用之为佐使,以安其中也。
《医方考》:方中吴茱萸辛热而味厚,《经》曰:味为阴,味厚为阴中之阴,故走下焦而温少阴、厥阴;佐以生姜,散其寒也;佐以人参、大枣,补中虚也。
《医方集解》:此足厥阴少阴阳明药也。治阳明食谷欲呕者,吴茱萸、生姜之辛以温胃散寒下气;人参、大枣之甘以缓脾益气和中;若少阴证吐利厥逆,甚至于烦躁欲死、胃中阴气上逆,将成危候,故用吴茱萸散寒下逆,人参、姜、枣助阳补土,使阴寒不得上干,温经而兼温中也,吴茱萸为厥阴本药,故又治肝气上逆,呕涎头痛。