原创  2017-10-10  佳明 

真武汤治肾衰发热案来自经方日记00:1711:52

韦某，女性，47岁

就诊时间：2017.05.22

整体情况：中等身材，不胖不瘦，表情忧郁，情绪低落，忧心忡忡。

情绪低落，失眠1年余

患者诉1年前因邻里关系不和谐后出现情绪的低落，对事情不感兴趣，失眠，难以入睡，睡而易惊醒，心烦，胸闷，耳鸣，不想吃东西，头晕，口干，咽喉有异物感，无口苦，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无鼻塞流鼻涕，无咳嗽及咽喉疼痛，二便调，舌红，苔黄腻，脉弦细。

诊断：郁症—邪犯少阳，太阴，枢纽不利，湿阻中焦，运化不利。

治疗：小柴胡汤，半夏厚朴汤

柴胡20g，黄芩15g，党参15g，半夏12g

茯苓15g，甘草6g，生姜15g，厚朴15g

龙骨30g，牡蛎30g，苏梗10g，酸枣仁20g

大枣10g

三剂，日一剂，水煎服。

1、话疗，理清楚疾病成因，把情绪释放出来。

2、坚持导引。

2017.05.25二诊

能入睡，情绪好转，能入睡，惊恐减轻，咽喉无异物感，无头晕，耳鸣轻，纳食好转，无口苦，患者症状好转，能够看见其有了笑容，她爱人说，能够开始坚持走路锻炼，叮嘱继续做导引，睡前，醒后无论什么时候，都可以做。
舌苔三焦厚腻。

治疗有效，症状好转，守上方，加佩兰，藿香，草果，祛三焦之湿，化痰湿。

患者表现为抑郁及广泛性的焦虑，没有想到只是服用三天中药后症状改善明显，家属也很高兴，我觉得与患者社会功能障碍还不是很严重，家庭内环境的支持有很大的关系，在治疗的过程中，首要的是话疗起到了重要作用。

要分析疾病的过程中，耐心的倾听，及时给予支持就会特别的关键，在行为方式上，我常选用患者能够简单坚持做到的运动方法，导引为第一要义，不用解释导引的结果，让患者去体验，感触即可，有能力及条件的需要记录自己每天的感受，写在纸上，下次就诊的时候，拿给我看。

慢走，是我要求的第二要义，情绪的障碍，需要去疏导，我往往会从给患者分析，找到自己最喜欢的一项运动，坚持去做，也就是说，慢走，就是你目前生命中最重要的事情，饭可以不吃，但路一定要走，一开始会有排斥的心里，会从原来的任务式形成自己的一种自觉的习惯后，自我的生活方式重新构建后，疾病，症状就会慢慢好转。

任何一个疾病，都孕育着新的希望及生命的成长，生长化收藏，生老病死，是天道及生命的运作模式，不可违逆，之所以还需努力学习，读书，行走，就是找到自己每个人生命中的正见。

小柴胡汤，半夏厚朴汤是我临床常用的小方，看着简单，却也治疗了很多患者，调整减轻了躯体化症状，让我体会到了经方的魅力，及在这个时代，作为医者，应该具备内在稳定的能力，当然，这也是需要磨练及自我成长，有正见，中，正，和的人生。

伤寒五六日，中风。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

很多抑郁的患者，都具有柴胡汤的主症，但也需要辨证的分析，是否有太阳少阳合病，少阳阳明，少阳太阴等，患者当下的自我感受，特别的重要，也是我们的辨证的眼目及灵魂。

小柴胡疏解少阳之枢，枢机调，上焦得通，胃气因和，下焦得畅，扶正祛邪，使用的是和法。

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏厚朴汤为治疗梅核气的专方，在焦虑，抑郁失眠的患者中，使用的机会是很大的，表现为全身的不适，其中咽部的不适感很多，痰气交阻，有些表现出典型的症状，这是常证，有些是不典型的症状，这需要我们用变法的思维去看到症候之间的关系，半夏厚朴汤也是一首高效方，从临证的体会来看，很多患者服用后主观的症状会明显的改善很多。