作者：赵忠春   编辑：齐天小圣

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,简称AS），是一种常见的慢性致残性风湿病，病变主要侵犯骶髂关节和脊柱各关节，致使关节慢性、进行性炎性病变，导致纤维性与骨性的强直和畸形。本病发病率较高，国内报道约为0.3% 。本病发病隐匿，病程长，晚期脊柱强直，关节畸形，以致功能严重受损。西医认为AS发病与遗传、免疫、和感染有关，目前尚缺乏特异性治疗手段。

中医学中虽无强直性脊柱炎这一病名，但从其临床表现来看，它属于“痹”病范畴。“大偻”之名，首见于《黄帝内经》，该书“生气通天论”中说：“阳气者……开阖不得，寒气从之，乃大偻”。大偻，王冰注曰：身体俯曲，不能直立。偻，背脊弯曲。”再结合“痹论”中所说：“肾痹者善胀，尻以代踵，脊以代头”等论述，因此可将强直性脊柱炎称为“大偻”，并且仍可归于“痹”病范畴。

根据齐氏实用易医学的思路分析，强脊的根本原因是风寒内袭。寒者，阴邪也，主凝滞，性易趋下而伤肾。肾者，主藏精，主生长、发育、生殖，主骨生髓。肾伤则骨髓失于濡养。肾又为水脏，被寒邪所伤则肾水独寒于下，而至水不涵木。木者，在脏为肝，在体为筋，肝伤则筋失濡养。筋骨皆伤则至筋脉繻短而骨痛，故发为本病。

 下腰痛和脊柱僵硬。是最常见的表现。下腰痛发生缓慢，钝痛状，有时牵涉至臀部。也可疼痛较重，集中在骶髂关节附近，放射至髂嵴、股骨大转子与股后部，开始疼痛或为单侧，或为双侧，但几个月后都变为双侧性，并出现下腰部僵硬。晨僵是极常见的症状可持续长达数小时之久。

 胸廓扩张度减弱。随着病变向胸段脊柱发展，肋脊关节受累，此时出现胸痛，并有放射性肋间神经痛。只有少数病人自己发现吸气时胸廓不能充分扩张。因肋脊关节强直，在检查时可发现吸气时胸廓不能活动，只能靠膈肌呼吸。最大呼气与吸气，于第四肋间隙处活动度小于5CM。

周围大关节炎症，约35%的AS可有周围关节炎，以髋关节最为常见。通常为双侧，起病缓慢，很快出现屈曲挛缩和强直，为保持直立，往往膝部代偿性屈曲。肩关节为第二好发部位。偶有膝关节病变。

关节外骨骼压痛点，主要发生在胸肋交界处、棘突、髂嵴、股骨大转子、胫骨结节、坐骨结节和足跟，有时这些症状会在早期出现，多诊断有一定的帮助。

患者张某，男，37岁，哈尔滨人。就诊时间2012年5月.

主    诉： 腰背部疼痛，僵硬，活动受限，晨起症状加重，起床困难。

既往病史： 强直性脊柱炎病史5年

初诊X光片见病变累及骶髂关节、腰椎及胸椎下段，受累关节疼痛，腰椎活动度明显受限，腰椎骨桥形成。舌苔白润，脉像沉、迟。经问诊，患者自述喜欢在澡堂的冷、热水池交替泡澡，且平素喜食生冷，诊为大寒伤肾，至督脉阳气亏虚，失于濡养，而发为大偻。

脐    诊：脐色较暗，无特殊气味，坎位有一个小凹陷，周围有较多的小纹，震位有一条较深的皱纹。乾位有皮下结节，压痛明显。

临床治疗：

第一阶段治疗，取穴三阳针。乾、坎、艮三位皆属阳，坎主骨病，为本位。乾位、艮位一主骨病，一主关节病，同时按洛书向两侧骶髂关节打枪。

第二阶段治疗，取穴坎、离加艮，坎位为疾病的本位，主骨病。取穴坎、离，水火既济，交通心肾，心火下温肾水，使肾水不独寒于下。艮主关节，又卦意为止，故取之。

第三阶段治疗，取穴升阳三针，坎、巽、离。坎主骨病。巺主强直强硬症，主胯骨病。离属火，因大寒伤阳而发本病，故取离位。三者组合，肾水得心火下济，则不寒于下而生巽木，巽木得肾水滋润而生心火，心火又下济而温肾水，形成相生格局。

经过上述治疗两月余，患者疼痛、僵硬症状完全消失，脊柱活动度明显改善，仅腰椎活动度稍有限制。随访2年，疗效稳固。

患者张某某，女，31岁，哈尔滨人，就诊时间2012年9月。

主    诉：骶髂关节处疼痛，腰部僵硬，活动受限。

既往病史：强直性脊柱炎病史两月。

初诊X光片见脊柱竹节样改变，腰椎、胸椎生理曲度变直。

脐    诊：脐小，色黑，坎位按之凹陷，乾位有一黑痣。

临床治疗：

第一阶段治疗，取穴真武三针，亥、子、丑。以补肾为主，亥、丑两针向骶髂关节打枪。

第二阶段治疗，取穴升阳三针，坎、震、离，以升其阳气。

第三阶段治疗，取穴水火既济加乾，交通心肾。乾位向黑痣处进针。

经上述治疗1月余，患者骶髂关节处疼痛及腰部僵硬症状消失，活动自如。随访两年，疗效稳定。

患者王某，男，27岁，齐齐哈尔人，就诊时间2013年6月。

主    诉：腰部及胸椎下段疼痛，脊柱活动受限，晨僵明显。

既往病史：强直性脊柱炎病史1年。

初诊X光片见脊柱胸椎、腰椎竹节样改变，骶髂关节边缘骨质欠光滑。患者因在冷库工作，长期受凉而发为本病。面色灰暗，脉象沉、迟而紧。

脐    诊：脐稍小，色暗，震位不及，坎位有小皱纹。

临床治疗：

第一阶段治疗，升阳三针，坎、巽、离。因患者受寒，阳气受损而发病，故取升阳三针。

第二阶段治疗，补肾三针，坤、兑、坎。本病为伤肾所致，故补其肾气。

经上述治疗1月，诸症皆消，因工作原因，未继续治疗。随访一年余，疗效稳定。

患者王某，男，26岁，哈尔滨人，就诊时间2014年2月。

主    诉：腰骶部及胸椎疼痛，活动受限。

既往病史:经哈医大医院诊断为强直性脊柱炎

初诊X光片见骶髂关节处骨质欠光滑，腰椎及胸椎唇样改变，胸椎棘突压痛明显。平素不注意保暖，冬季着衣少，喜饮冰镇啤酒及喜食冷饮。

脐    诊：脐小，色黑，震位有一皱纹，坎位触之软。

临床治疗：

第一阶段治疗，升阳三针，坎、巽、离。因患者喜食冷饮而受寒，阳气受损发病，故取升阳三针。

第二阶段治疗，水火既济加乾，坎、离交通心肾，乾为督脉。三者组合，温肾水而通督脉之阳气。

第三阶段治疗，真武三针，亥、子、丑。补其肾气。

经上述治疗一月余，患者疼痛消失，活动自如，随访一月余，症状未出现，疗效良好。

 

讨论: 易医学独特的辩证思维和落脏方法，为强直性脊柱炎的治疗,提供了全新的治疗思路。根据易医的理论，凡病源于脏，凡病落于脏。在治疗中，采用全新的全息定位治疗，既后天八卦全息、洛书全息、十二地支全息等全息疗法的综合运用，在脐部以一穴多针，一针多全息的治疗方法，千万疾病皆取神阙一穴。强直性脊柱炎按易医思维落脏方法，可以落在坎位，因为肾主骨生髓。可以落在乾位，因为乾位主骨病。可以落在巺位，因为巺位主强直强硬症、主胯骨病。还可以落在艮位，因为艮主关节病。在临床治疗过程中根据老师先症状，次系统，后疾病的治疗理论指导，取得了显著的疗效。是目前治疗“强直性脊柱炎”行之有效的方法。

文献参考：《齐氏实用易医学》、《黄帝内经》

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