在日本语中成为“ 棘上筋”,在台湾教材中一般称作“ 棘上肌” “冈”是指肩胛骨的 “冈上窝”,还记得阿妹唱的那首“站在高岗上”吗?冈上肌就坐落于肩胛骨的冈上窝之上。 我个人不是很喜欢起止点的叫法,因为肌肉的运动起止点是可以变化的,所以剖哥特别喜欢称为“附着点”。 冈上肌一端附着于: 冈上窝。一端附着于肱骨大结节上部。 冈上肌被肩胛上神经支配(黑色箭头) 冈上肌的作用是外展肩关节,讲肩胛骨的肱骨头固定在肩胛骨关节窝内(关节窝就是关节盂),同时也是三角肌最重要的协同肌,换一个风格描述就是:冈上肌是三角肌的重要合伙人。 冈上肌之上有 三角肌和 斜方肌2座大山,拨开它们才能见到冈上肌之全貌。 出来混没几个朋友怎么能行。 冈上肌和 冈下肌、 小圆肌、 肩胛下肌(图片顺序和文字顺序一致)共同形成肩部核心肌群,即肩袖。 由于活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤。 被检查者姿势: 2.向上弯曲30° 3.肘关节完全伸直 4.前臂旋前(拇指朝下,有如将空罐翻转) 检查者: 2.让被检查者试着对抗 检查结果: 如果诱发肩部疼痛,可能预示冈上肌肌腱病变。其中有价值的结果还包括冈上肌的无力,肩峰下撞击或肩胛上神经的损伤。 诊断要点: 1.有急性外伤史,伴有响声。 2.肩关节处有痛感由轻渐重,肩关节不能做主动活动。 3.肩部只能外展90度左右,如有伴随附近肌肉损伤则肩关节基本无法外展到90度 4.按断裂的程度可分为部分断裂和完全断裂,按断裂的组织部位可分为腱纤维断裂、腱的滑囊层断裂、关节层断裂3种。 B图:A图模型的相对解剖图。注意,若在外展的同时没有合并向下滑动,会导致肱骨头与肩峰弓产生夹挤,进而限制外展动作。 冈上肌 是肩部诸肌中较小的一块。揭开皮肤、皮下组织和斜方肌,可见冈上肌。此肌起于冈上窝,向外行于喙肩弓之下,以扁阔的肌腱 (腱宽23mm) 止于肱骨大结节最上分的骨面上(解剖学将肱骨大结节分为上、中、下三部分)。 冈上肌是臂的重要外展肌,其肌腱行于肩峰骨面之下,经常处在肩峰与肱骨大结节的挤压、摩擦与撞击之中,故此肌腱的变性与钙化十分常见,是全身最常发生钙化的肌肉之一。 另外,冈上肌受肩胛上神经支配,该神经来自C5-6节段,当颈椎损伤、颈椎病波及该节段时,则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。 1、病史 2、症状和体征 ②肩关节外展活动受限,主动外展时症状加重,余各方向运动均不受影响。 ④当肩关节外展至60~120°时,可引起肩部疼痛,再上举则疼痛缓解,是本病的特征之一。当肩外展在0~60°时,大结节仍在肩峰下,肌腱尚没有被挤压; ①撞击试验 检查者一手固定肩胛骨防止旋转,另一手抬起患侧上肢做前屈及外展动作,使肱骨大结节与肩峰撞击,疼痛者为阳性。病程长者,可见冈上肌萎缩。 ②当应用局麻药封闭痛点消除疼痛后,肩关节主动外展可正常。但肌腱有部分撕裂者,则主动外展无力或根本达不到180°。 4、影像学检查 1、适应症与禁忌症 2、体位 由于肱骨大结节位于肩关节外侧缘的肱骨头外侧上方,如单独处理此点以侧卧位为佳。 如仅在冈上窝施术,病人采取俯卧位最佳、舒适而稳定。 3、体表标志 肩峰 为肩部外侧的最高骨点,可沿肩上部皮肤向外侧滑动扪摸即可触到。从另一角度说,肩峰是肩胛冈外侧延续的终端。其肩峰长男48mm,女41mm,因肩峰上面没有肌肉跨越,故位于皮下,易于扪及。 肱骨大结节 位于肩峰下外方,即肩部外侧面,肱骨上端、肱骨头的前外方突出的骨点为肱骨大结节。由结节的前上至后下有三个压迹,由前向后依次附着有冈上肌(上面),冈下肌和小园肌(后面)。 ①冈上窝压痛点 此处的痛点多在肩胛切迹两侧的骨突上,可定1~3点。 皮肤常规消毒,戴手套,铺无菌巾,施局麻后行针刀术。此处局麻有严格要求: ①冈上窝点 一手拇指按住痛性结节的骨面,刀口线与冈上肌纤维平行,即与人体横轴平行,刀体与背部皮面几乎平行,快速刺入皮肤,直对冈上窝痛性结节骨面刺入,深度达骨面。先纵行疏通,后横行剥离。若痛点分散,其他定点仍按上述方法操作,刀下有松动感后,出刀。 7、手法操作 1、在检查冈上肌痛点时,应从肩部背侧上面向下扪压,找到骨性的痛性结节。在俯卧位定点时,就应在肩胛冈上方,与背部平行的方向扪压到骨性痛点。 2、冈上窝下面为肩胛骨面,针刀施术应无任何危险。但冈上窝骨面较冈下窝小得多,且皮下组织和肌肉丰厚,往往不易清晰触及骨面。 |