【脏躁的问诊】
妇人精神忧郁，情志烦乱，哭笑无常，呵欠频作，称为脏躁。如发生在妊娠期，称之“孕悲”；发生在产后，则称为“产后脏躁”。其临床表现为反复发作的各种精神、情志异常，如精神抑郁，多愁善感，长嘘短叹；或悲伤恸哭；或反应迟钝，若有所思；或急躁易怒，情感激烈；或哭笑无常等。本病的病因病机乃脏阴不足而出现干燥躁动之象。多因忧思劳倦损伤心牌，化源不足，心神失养，不能藏神；或因产后、大病、久病后阴血亏损，五脏失于濡养，五志化火，上扰心神；或因痰火互结，上扰心神而发病。治疗原则应以甘润滋补，养心安神为主。
西医的癔病属于本病范畴。
（一）问诊要点
本病可通过间诊及观察病人犯病时的临床表现，根据其精神抑郁，悲伤不能自控，或哭笑无常，呵欠频作即可做出本病的诊断。脏躁应与百合病相鉴别，百合病以沉默寡言，抑郁寡欢为主，而本病则表现为哭笑无常。还应询问其发病有无规律，是否总在经行前后发病。是否在绝经前后发生，与经行情志异常及绝经前后的情志异常相鉴别。
本病辨证要点则以伴随症状为主要依据进行辨证分型。
（二）分型问诊
1.心脾两虚，心神失养
问诊：精神抑郁，或情志急躁易怒，或情志恍惚，心烦意乱，睡眠不女，甚或哭笑无常，阿欠颅作，口干，小便黄，大便干。
治法：甘润滋补，养心益脾，宁心安神。力用甘麦大枣汤加枣仁、柏子仁、百合。
2.肝肾不足，虚火上扰
问诊：哭笑无常，甚则意识朦胧，神志恍惚。头晕耳鸣，心烦失眠，腰膝酸软，口苦口干，手足心热。
治法：滋肾清肝，养心安神。方用百合地黄汤合滋水清肝饮。
3.痰火上扰
问诊：神昏，意识不清，语无伦次。伴心胸烦闷，舌苔黄腻。
治法：清热化痰，宁心安神。方用黄连温胆汤加莲子心、枣仁。

 

 

【急性盆腔炎的问诊】
女性生殖器官发生炎症时，称为盆腔炎。根据其炎症所涉及的器官不同又可分别称为了宫内膜炎、子宫肌炎、卵巢周围炎、输卵管炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一处，亦可多处同时受累。根据其发病急缓，又可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。
盆腔炎根据其临床表现，可分属于中医“下腹痛”“热入血室”“带下病”“癥瘕”“月经病”“不孕症”等范畴。
女性生殖器官的急性炎症，称为急性盆腔炎。根据病变所在部位，又可分为急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎、急性输卵管炎、急性输卵管卵巢炎、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎。其临床表现为高热，腹痛、腹胀，带下量多、色黄绿、味秽臭，或精神不振，恶心呕吐，或尿频、尿急痛，大便坠胀，或便秘等，妇科检查可见阴道充血，有大量脓性分泌物，穹窟触痛明显，宫颈充血、水肿，子宫略大、有压痛，子宫的两侧压痛明显，或可扪及包块，或一侧或双侧有片状增厚。或低骨韧带增粗，有明显触痛。
中医认为本病的发生多因经行、产后，血室正开之时，不注意卫生；或手术、洗涤器皿不洁；或因身体虚弱之际，邪毒乘虚而入，湿热、热毒积于下焦，客于胞中、胞脉，与气血相搏而发病。治疗则以清热利湿、解毒化瘀为主要原则。必耍时可配合西医治疗，以提高疗效。
（一）问诊要点
本病可通过问诊，妇女有小腹疼痛，带下量多，发热，并结合妇科检在证实，多可明确诊断。同时应询问其发病过程，疼痛部位、性质，月经是否正常，既往有无卵巢囊肿病史等，结合必要检查，以与肠痈、宫外孕、卵巢襄肿蒂扭转相鉴别。
急性盆腔炎应根据发热高低，带下量的多少、疾病发展阶段，进行辨证分型。病之初起，以恶寒高热为主，伴小腹疼痛拒按者多属热毒壅盛；伴带下量多，色黄绿者多属湿毒壅阻；病之中后期，余热未除，低热起伏，小腹疼痛拒按，触之有包块者属瘀毒内结。
（二）分型问诊
1.热毒壅盛
问诊：高热，恶寒，小腹疼痛拒按，小便黄赤，大便干燥，舌质红，苔黄干。妇科检查发现有急性盆腔炎症，但无局限包块。
治法：清热解毒，化瘀止痛。方用银翘红藤解毒汤。若热入营血，而出现高热不退，神昏谵语，斑疹隐隐者，则用清营汤送服紫雪丹。
2.湿毒壅阻
问诊：高热，恶寒，小腹疼痛拒按，带下量多、色黄，或黄绿如脓，有秽臭。恶心纳差，小便短少而黄赤，大便燥结或溏而不爽，舌苔黄腻。妇科检查有急性炎症，或可触及炎性包块。
治法：清热利湿，解毒活血。方用四妙丸合桃仁承气汤。
3.瘀毒内结
问诊：病之中、后期，余热不尽或低热起伏，小腹疼痛拒按，带下黄稠，有臭味。伴大便燥结，肛门坠胀。妇科检查可触及炎性包块。
治法：破瘀散结，清热解毒。方用棱茯消积汤。

 

 

【慢性盆腔炎的问诊】
女性生殖器官发生慢性炎症，称为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎多因急性盆腔炎未得到及时、彻底治疗而迁延成慢性，或因急性期时因发病缓慢而被忽视治疗，渐渐成为慢性炎症。慢性盆腔炎病情多顽固，易反复发作。其临床表现为小腹疼痛，肛门坠胀，腰低部酸痛不适，多在劳累、性交、月经前后加重，伴白带多，或有痛经、月经不调、不孕。妇科检查子宫多呈后位，活动受限，附件区有索条或片状增厚，有轻度压痛。或可触及炎性包块，或有骶骨韧带增粗、变硬触痛。
中医认为本病的病因病机为余邪未尽，湿热、湿毒等瘀积于煦宫、胞脉，导致脏腑功能失常，气血失调，冲任受损所致。本病治疗应根据不同证型分而治之。并可配合外治法以提高疗效。
（一）问诊要点
根据妇女时有小腹疼痛，腰低部酸痛，带下量多，结合妇科检查证实，即可诊为本病。
本病应依据腹痛性质，带下性质，及伴有的全身症状，结合舌脉、妇科检查进行辨证论治。
（二）分型问诊
1.湿热内阻
问诊：小腹疼痛拒按，带下量多，色黄有臭味，伴低热起伏，尿赤，便秘。妇科检查发现双侧附件增厚，有压痛，或有炎性包块。
治法：清热利湿，活血和营，方用银甲丸。
2.寒凝血瘀
问诊：小腹冷痛，得热痛减，带下量多色白、质稀。伴月经后期、量少、色暗，或痛经。妇科检查发现双侧附件增厚，有压痛，或可触及包块。
治法：温经散寒，活血化瘀。方用少腹逐瘀汤加减。
3.气滞血瘀
问诊：少腹胀痛不适，或为刺痛。伴经行腹痛，经前乳房胀痛，或不孕。平素精神抑郁，胸胁满闷不舒。妇科检查发现附件增厚，或有包块。
治法：理气活血，消癥止痛。方用桂枝茯苓丸加乌药、川楝子、柴胡。
4.肾虚瘀滞
问诊：小腹隐痛不适，绵绵不休，喜揉喜按，腰骰部酸痛，带下量多、色白、质清稀。伴头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力。妇科检查发现有慢性炎症。
治法：补益肝肾，祛瘀和营。方用左归丸加丹参，白芍、川断。
5 阴虚血热
问诊：小腹疼痛，月经后期、量少、色红，甚或闭经。伴午后潮热，盗汗，五心烦热。妇科检查发现有慢性炎症，或经其它检查发现有生殖器官结核性改变。
治法：养阴清热，活血祛瘀。方用秦艽鳖甲煎加丹参、白芍、百部。

 

 

【月经先期的问诊】
月经先期是指月经周期提前7 天以上，甚至半月一行者。又称“月经提前”“月经超前”“经早”“经水不及期”“一月经再行”。导致本病发生的病因病机可因阳盛血热，或肝经郁热，迫血妄行；或阴虚内热，热扰冲任，血海不宁；或因脾虚，中气不足，统抚无权，或因肾虚，封藏失司，冲任不固，经血失约；或因七情内伤，或手术损伤，瘀血内停，冲任瘀阻，新血难以归经而致经期提前。月经先期伴经量过多者，常可致患者贫血。还可导致不孕或早期流产。本病总的治疗原则为调经固冲。
西医的月经频发、黄体功能不足属于本病的范畴。
（一）问诊要点
本病的问诊主要在于月经周期的缩短，小于21 天，且连续2个月经周期以上．若偶尔提前一次，下次仍按时来潮者，不应诊为本病。还应询问是否伴见月经量过多，经行淋漓难净等症，出血是否发生在两次月经中间，且量明显少于经量，或白带中夹有鲜血，伴轻度下腹隐痛等，以与崩漏、经间期出血相鉴别。
本病的辨证问诊在于了解月经的量、色、质以及有无全身症状。月经量多者为阳盛血热或气虚、肾虚，月经量少者为阴虚血热，月经量多少不一者为肝经郁热或血瘀。月经色鲜红或紫红者为阳盛血热，深红者为阴虚血热，色淡红者为气虚，色淡暗者为肾虚，色暗者为血瘀。月经质地粘稠者为血热，质稀薄者为气虚或肾虚，有血块者为肝经郁热或血瘀。
（二）分型问诊
1.实热
问诊：月经提前而至，量多，色鲜红或紫红，质粘稠，或有血块。身热面赤，心烦口渴，小便短赤，大便干结者，为阳盛血热；若胸胁胀满，经前乳房胀痛者，为肝经郁热。
治法：阳盛血热者，治宜清热凉血，调经固冲。方用清经散加减。若经量多者，加大小蓟、仙鹤草以清热止血。肝经郁热者，怡宜疏肝清热，凉血固冲。方用丹枙逍遥散加减。若经行不畅、小腹疼痛者，加益母草、茜草以化瘀通经止痛。
2.阴虚血热
问诊：月经提前而潮，量少，色深红，质粘稠。潮热汗出，五心烦热，腰膝酸软，口咽干燥。
治法：滋阴清热，调经固冲。方用两地汤加味，若经量多，午后热甚者，加女贞子、旱莲草以滋阴退热，凉血止血。
3.气虚
问诊：月经先期，量多，色谈红，质清稀。面色晄白，神疲乏力，语声低怯，小腹空坠，食少便溏。
治法：健脾益气，调经固冲。方用补中益气汤加味。若四肢不温，小腹冷感者，加艾叶炭，炮姜以暖宫散寒，温经止血。
4.肾虐
问诊：月经超前，量多，色淡暗，质稀。腰膝酸软无力，四肢发凉，夜尿频数，大便溏薄。
治法：补肾益气，调经固冲。方用归肾丸加减。若食纳差者，加白术、炒谷麦芽以健牌助运。
5.血瘀
问诊：月经先期而至，量或多或少，色暗，有血块，小腹疼痛拒按，血块排出后痛减。
治法：活血化瘀，调经固冲。方用桃红四物汤。若小腹痛甚者，加牛蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。

 

 

【月经后期的问诊】
月经后期是指月经周期后错7 天以上，甚则40～50 天一行者。又称“月经延后”“经迟”。《万病回春》称为“经水过期”。导致本病发生的病因病机有虚实之分，虚者可因脾胃受损，化源不足；或先天禀赋不足，肾精亏耗，冲任虚损，血海不能按时满盈而致月经后期。实者则因感受寒邪，血为寒凝，冲任受阻；或因肝郁，冲任郁滞；或因素体肥胖，痰湿内生，壅滞冲任，血行受阻则致月经后期而致。月经后期常常是闭经的先兆症状，临床上应给予重视。本病总的活疗原则为调理冲任。
西医的月经稀发属于本病的范畴。
（一）问诊要点
本病的问诊主要在于月经周期后错，超过35 天以上，且连续2 个月经周期以上。若偶尔后错一次，或青春期月经初潮的1～2年内，以及更年期的月经后廷均不应诊为本病。还应询问已婚妇女是否伴见晨起恶心欱吐，纳差，厌油腻，乏力嗜睡等症状，与早孕相鉴别。
本病的辨证问诊在于了解月经的量、色、质以及有无全身症状。月经量少者多属气血虚弱，肝肾不足或血寒，月经量少或正常者多属气郁或痰湿。月经色淡者多属气血虚弱或痰湿，色谈暗者多属肝肾不足，色暗者多属血寒或气郁。月经清稀者为气血虚弱或肝肾不足；质稀，且味腥，夹有血块者为血寒；质粘，夹有白带者为痰湿；有血块者为气郁。
（二）分型问诊
1.气血虚弱
问诊：月经后期而至，量少、色淡，质稀。伴面色苍白无华，神疲倦怠，头晕眼花，心悸气短，食欲不振，大便溏簿。
治法：补益气血，调经。方用十全大补汤加减。
2.肝肾不足
问诊：月经延后，量少，色淡暗，质稀。伴月经初潮迟，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲淡漠。
治法：补益肝肾，养血调经。方用大营煎加减。
3.血寒
问诊：月经后期而至，最少，色暗，味腥，夹有血块。伴形寒肢冷，小腹冷痛，得热则舒，小便清长，大便溏。
治法：温经散寒，调经。方用温经汤加减。
4.气郁
问诊：月经延后，量少或正常，经行不畅，色暗，夹有血块。伴精神郁闷，善太息，胸胁乳房胀痛。
治法：疏肝理气，调经。方用柴胡疏肝散加味。
5.痰湿
问诊：月经后期而潮，量少或正常，色淡，夹有粘液。伴形体肥胖，胸胱满闷，口中粘腻，纳差呕恶，大便不爽，或带下量多。
治法：健脾化痰，调经。方用芎归二陈汤加味。

 

 

【月经先后不定期的问诊】
月经先后不定期是指月经周期紊乱，或提前，或错后7天以上者。《万氏妇人科》称为“月水或前或后”，《景岳全书》称为“经乱”。《医宗金鉴》说“经来或前或后谓之愆期”。《傅青主女科》称为“经水先后无定”。导致本病发生的病因病机为肾气亏损，封藏无权，冲任失调，血海蓄溢无常；或因肝气郁滞，气机紊乱，皿海蓄溢无度；或因脾胃虚弱，化源不足，血海不能如期满盈，或中气不足，统摄无权而致月经或前、或后、或无定期。月经先后不定期，伴经量过多常常易发展为崩漏。本病总的治疗原则为调理气血冲任。
西医的月经不规律、月经不调属于本病的范畴。
（一）问诊要点
本病的问诊主要在于月经周期的不规律，或提前7天以上，或后错7 天以上。若只提前或错后3～5天者，不应诊为本病。还应询问有无经量及带经期的紊乱，有无月经后期未至伴有恶心欲吐、厌食、纳差、嗜睡等症状，有无月经过期后阴道少量出血，明显少于经量，且伴见早孕反应等，以与崩湍、早孕及胎动不安相鉴别。
本病的辨证主要应了解月经的量、色、质以及有无全身症状。月经量少者多属肾气虚；量或多或少者多属肝郁或脾虚。月经色淡暗者多属肾气虚，色暗者多属肝郁，色淡红者多属脾虚。月经质稀者多属肾虚或脾虚，夹有血块者多属肝郁。
（二）分型问诊
1.肾虚
问诊：月经或前或后，先后不一，量少，色淡暗，质稀。伴面色晦暗，腰酸如折，足跟痛，头晕耳鸣，夜尿频多，大便溏。
治法：益肾气，调冲任。方用归肾丸加减。若畏寒肢冷者，加肉桂、干姜以温经散寒。
2.肝郁
问诊：月经或先或后，无定期，量或多或少，色暗，有血块，胸胁胀闷，善太息，经前乳房胀痛，或心烦易怒。
治法：疏肝理气，调冲任。方用定经汤加减。若急躁易怒，口苦便结者，加丹皮、枙子以清热泄火。
3.脾虚
问诊：月经前后不定期，量或多或少，色淡红，质清稀．伴面色不华，神疲肢倦，气短懒言，食纳不振，大便泄泻。
治法：健脾益气，调冲任。方用加减八物汤。

 

 

【产后大便难的问诊】
产后饮食如常，大便艰涩，或排大便时干燥疼痛难以解出，或数日大便不解者，称产后大便难，亦称“产后大便不通”“产后大便秘结”“产后大便秘涩”。本病为产后常见病证之一。《陈素庵如科补解》说：“产后大便闭结者，由产后去血过多，津液干涸、肠胃燥结，是以大便闭。”故本病发生的病因病机是因产时亡血伤津，阴虚火燥；或因产时耗气，气虚大便传导无力所致；亦可在肠道失润基础上又伤食，食滞与虚热相结而发生肠道阻塞，导致大便难。其治疗原则应以滋阴养血润肠为主，不可妄投苦寒峻下之剂。
西医的产后便秘相当于此病。
（一）问诊要点
根据产后排便困难，或数日不解，或大便燥结，疼痛难解者则可做出诊断。
本病辨证要点应询问大便是否干燥、坚硬，解大便是否费力，小腹是否胀满疼痛，分娩时有无失血过多史，是否有伤食史等。大便干燥、硬结，无腹痛为血虚津亏或阴虚火燥；大便不燥、不硬，无腹痛，但解便时费力为气虚；大便燥急、秽臭，脘腹胀满疼痛为阳明腑实证。
（二）分型问诊
1.血虚津亏
问诊：产后大便干燥，或数日不解，无腹痛。伴头晕，心悸，面色萎黄。多有产时、产后失血过多史。
治法：滋阴养血润燥。方用益血润燥丸。
2.阴虚火燥
问诊：产后数日不解大便，便时艰涩，大便干燥、硬结，无腹痛。伴手足心热，盗汗，心烦失眠，小便黄赤。
治法：滋阴清热，养血润燥。方用两地汤合五仁丸。
3.气虚失运
问诊：产后数日不解大便，时有便意，但便时费力难解，汗出短气，大便并不干燥，无腹痛。伴疲乏，自汗，便后乏力更甚。
治法：益气导便，佐以养血润燥。方用黄芪汤合润肠汤。
4.阳明腑实证
问诊：产后数日不解大便，大便秘结、秽臭，或矢气秽臭，脘腹胀满疼痛。或伴面红目赤，口唇生疮。多有伤食史。
治法：通腑泄热，佐以滋阴养血。方用玉烛散加减。

 

 

【产后自汗盗汗的问诊】
多数妇女在产后由干气曲骤虚，阴阳平衡失调，腠理不密，故出汗较平时多，尤其在活动。饮食之后更为明显。此种现象可在数天后营卫自调而缓解，属正常生理现象。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说：“产后血去过多则阴虚，阴虚则阳盛，若微微自汗，是荣卫调和，故虽汗无妨。”但是如汗出过多，持续不止，则属病态，称之为“产后自汗”。若产后睡眠中汗多，醒来即止者，称为“产后盗汗”。产后自汗、盗汗发生的主要病因病机为产后元气耗损，失血伤津。元气虚弱，气虚则卫阳不足，表虚失固而自汗，亡血伤津，阴虚内热，阴不敛阳，迫津外溢而盗汗。汗出过多而进一步耗损阴液，轻者可致缺乳，大便难，重者可因阴津枯竭、筋脉失养而发生痉证，甚至出现亡阳之重证。本病的治疗以补虚敛汁为主要原则。
（一）问诊要点
通过问诊，依据产后静时汗出不止，动则更甚，待续多日不止，即可诊为产后自汗。若睡眠时周身汗出，可湿衣被，醒后即止者，则诊为产后盗汗。注意是否为炎热季节，询问有无发热、神昏症状，以与产后中暑所致大汗出相鉴别。
本病可分为气虚自汗与阴虚盗汗两型，辨证时应问其汗出时间是在醒时还是睡眠时，再结合其它症状进行辨证论治。
（二）分型问诊
1.气虚自汗
问诊：产后静时汗出过多，待续不止，动则愈甚。伴气短懒言，倦怠无力。
治法：益气固表，和营止汗，佐以养血。方用黄芪汤或麻黄根汤。
2.阴虚盗汗
问诊：产后于睡眠时汗出不止，甚则湿透衣被，醒来即止。伴头晕耳鸣，口干咽燥，或五心烦热，腰膝酸软。
治法：养阳滋阴，益气敛汗。方用止汗散。

 

 

【产后缺乳的问诊】
产后哺乳期间，乳汁甚少，或全无，称为缺乳，亦称“产后乳汁不行”“产后乳汁不足”“产后乳无汁”“无乳”。正常生理情况下，在分娩后12小时即有少量乳汁分泌， 2～3天乳房即有多量乳汁分泌。若产后1 周后仍无乳汁分泌，或乳汁甚少者，则为缺乳。产后乳汁，来源于脾胃，由气血所化，而乳汁的分泌能否畅通，有赖于肝气条达，疏泄有度。产后缺乳的病因病机，正如《景岳全书·妇人规》所说：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经。上则为乳。若产后乳迟乳少，由气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”《儒门事亲》说：“或因啼哭悲怒郁结，以致乳脉不行。”故缺乳可因气血不足，乳汁生成缺乏或因肝郁气滞，乳脉不通所致。本病以益气养血通乳为主要治疗原则。
（一） 问诊要点
依据产后无乳汁分泌或乳汁分泌甚少，不能满足婴儿需要者，即可诊为本病。同时应询问乳房有无局部红、肿、热，痛，及全身有无发热等症状，以与乳痈相鉴别。
本病有虚有实，应通过间诊及必要乳房触诊，了解乳房是柔软还是胀满，乳汁是稀薄还是粘稠。乳房柔软，乳汁稀薄者属气血虚弱；乳房胀满疼痛，乳汁浓稠属肝郁气滞。
（二）分型问诊
1.气血虚弱
问诊：产后哺乳期间，乳汁少，甚或乳汁全无，乳房柔软无胀感，乳汁清稀。伴面色萎黄，头晕，心悸气短，食欲不振，多有分娩时或产后大出血史。
治法：益气养血，佐以通乳。方用通乳丹加味。
2.感郁气滞
问诊：产后哺乳期间，乳汁少，甚或乳汁全无，乳房胀硬疼痛，乳汁浓稠，排出不畅。伴胸胁胀痛，精神抑郁不欢。
治法：疏肝解郁，通络下乳。方用下乳涌泉散。

 

 

【产后乳汁自出的问诊】
产后哺乳期间，未经婴儿吸吮而乳汁自然流出者，称为产后乳汁自出，亦称“乳汁自涌”“产后乳汁自溢”“漏乳”。在产妇体质健壮，乳汁充沛时，因满而溢；或已到哺乳时而未哺乳，乳汁自流；或断乳之时，乳汁难断而自流，以上均为正常生理现象，不属本病。乳房属胃，乳头属肝，乳汁为血所化生，其生化与蓄溢功能是否正常与脾胃功能、肝气疏泄密切相关。凡气虚不能固涩乳汁或肝火内炽迫乳汁外溢，均可导致乳汁自出。治疗原则为虚者益气摄乳，实者清热平肝敛乳。
（一） 问诊要点
依据在哺乳期末经婴儿吸吮而乳汁自流不止，待哺乳时则无乳汁，即可诊为本病。应询问乳汁是时时自流不止还是定时而溢，哺乳时有无乳汁，是否在断乳之时等。应与正常生理性乳汁自出相鉴别。
引起本病的原因有气虚及肝热，其辨证要点应询问其乳房是柔软还是胀满，乳汁是稀薄还是浓稠，乳汁植的多少，结合伴随症状进行辨证论治。乳房柔软，乳汁量少、质稀薄，属气虚；乳房胀满，乳汁量多，质浓稠，为肝经郁热。
（二）分型问诊
1.气虚不摄
问诊产后哺乳期间，乳汁未经婴儿吸吮而自出，量少，质清稀，乳房柔软无胀满。伴神疲乏力，气短纳差。
治法：补气养血，固摄敛乳。方用八珍汤加芡实、五味子。
2.肝经郁热
问诊：产后哺乳期中，乳汁未经婴儿吸吮而自出，量多，质浓稠，乳房胀满而疼痛。伴情志抑郁或急躁易怒，心烦，心悸，失眠多梦，口苦咽干。
治法：疏肝解郁，清热敛乳。方用舒郁清肝汤加生牡蛎、芡实。

 

 

【带下病的问诊】
妇女自青春期开始，阴道内有少址白色或无色透明，无特殊臭味的液体流出，有润泽阴道、抵抗外邪的功用，为正常生理现象，属生理性带下。它是一种阴液，是在肾气盛，天癸至，冲任二脉通盛情况下产生的。由脾运化敷布、肾闭藏，并由任脉主司和带脉约束。若带下的量明显增多，颜色、质地异常，或有臭味，或伴有局部及全身症状者，称为带下病。根据带下不同颜色，分别称为“白带”“黄带”“赤带”“赤白带”“五色带”，亦称为“白沃”“赤白沃”“白沥”“赤沥”“赤白沥”。带下病的病因多属湿邪为患。因经行产后，胞脉空虚，不注意卫生，涉水淋雨，以致外湿内侵胞宫、冲任；或因洗涤器器皿不洁，或手术不慎，或经期、产褥期同房，以致湿热乘虚而入；或因肾、脾、肝功能失常，水液内停。无论外湿、内湿损伤任带二脉、使任脉不固，带脉失约，均会发生带下病。本病治疗以除湿止带为主。根据其虚、实、寒、热及病变所处脏腑而采取相应的治疗原则。
西医的各种阴道、宫颈、子宫、输卵管炎症以及生殖器肿瘤所致阴道分泌物异常者，均可属本病范畴。
（一）问诊要点
根据带下量增多，颜色、质地异常，伴有臭味，或局部瘙痒者，即可诊为带下病。本病应与月经前后、孕期、有宫内避孕器所致阴道分泌物多，但色、质无变化，无臭味的生理性带下相鉴别。还应询问有无小便异常，与白浊、淋证所致尿液洷浊相鉴别。赤带时还应与经间期出血，涌下相鉴别。
通过问诊，根据带下量、色、质、味辨其虚实寒热，根据全身症状辨其所属脏腑。带下量多、色白、质稀者属虚、属寒，多为脾虚或肾虚，带下量多、色黄、质稠、微臭为湿热下注；带下量多、色黄绿，或如米泔，味秽臭者多为湿毒。
（二）分型问诊
1.脾虚
问诊：带下量多、色白或微黄、质稀或微稠，无臭味，绵绵不绝。伴面色萎黄，神疲肢软，浮肿，纳差，便溏。
治法：健脾益气，升阳除湿，方用完带汤。若小腹下坠加黄芪、升麻以升阳举陷；若带下日久不止者，加乌贼骨、荧实、煅牡蛎以固涩止带。
2.肾阳虚
问诊：带下量多、色白或透明无色、质地清稀如水．无臭。伴面色晦暗，畏寒肢冷，腰痛如折。小腹发冷，夜尿频数。
治法：温补肾阳，固涩止带。方用内补丸。畏寒肢冷者，加补骨脂、艾叶以温阳散寒；小便频数者，加桑螵蛸、赤白脂以固涩缩尿，并能固涩止带。
3.肾阴虚
问诊：带下量或多或少，赤白相兼，质粘稠，无臭味，阴道灼热，或干涩不适。伴口干口渴，五心烦热，失眠多梦，小便黄，大便干。多发生在老年妇女。
治法：滋补肾阴，清热止带。方用知柏地黄汤加灰实、金樱子、女贞子。
4.湿热
问诊：带下量多、色黄、质粘稠，或为灰白色呈泡沫状，或色白呈豆腐渣样，有臭气，外阴瘙痒不适。伴胸闷腹胀。
治法：清热利淫止带。方用止带方。伴胸胁胀痛，口苦者，加柴胡、夏枯草，或用龙胆泻肝汤以疏肝清热，利湿止带。
5.湿毒
问诊：带下量多、色黄绿如脓、质粘稠，或杂有血液或脓血俱下，或为土色带下，秽臭难闻，或外阴灼热疼痛。伴小腹疼痛下坠，口干口渴，小便黄少，大便干燥。
治法：清热解毒，除湿止带。方用五味消毒饮加土茯苓、蚤休、薏苡仁。

 

 

【阴痒的问诊】
妇女外阴或阴中瘙痒，称为阴痒，又称为“阴门瘙痒”“阴蠚”。阴痒多发生在大小阴唇、阴蒂，还可波及肛门周围，痒痛难忍，甚或坐卧不宁，或伴有不同程度的带下。本病也是妇科常见病之一。其病因病机，正如《校注妇人良方》说：“妇人阴内痒痛，内热倦怠，饮食少思，此肝脾郁怒，元气亏损，湿热所致。”《女科经纶》说：“妇人阴痒，多属虫蚀所为，始因淫热不已。……肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运，则壅郁生湿，湿生热，热生浊。”故本病发生与肝、脾、肾等脏腑功能失调有关，或肝经郁热，脾虚生湿，湿热下注；或肝肾亏损，精血不足，生风化燥所致。本病应根据不同证型分而治之。虚者滋补肝肾，养血祛风止痒；实证者，或清热利湿，或清热泄火止痒。阴痒的治疗除用内服药外，多配合利湿止痒之品外洗，以提高疗效。
西医的外阴瘙痒症相当于此病。
（一）问诊要点
通过问诊，有外阴瘙痒即可诊断为本病。
阴痒应根据阴痒性质，外阴局部情况，带下量、色、质、味的变化及伴有症状进行辨证论治。一般来说，伴带下量多、色黄为湿热下注；伴带下色黄绿，或灰白呈泡沫，或色白呈块状，有秽臭为感染虫邪；外阴瘙痒，夜间更甚，伴脾气急躁易怒为心肝郁火；伴外阴干涩为肝肾阴虚，伴阴部皮肤干燥、变薄者为血虚生风。
（二）分型问诊
1.湿热下注
问诊：阴部瘙痒，带下量多、色黄，微有腥臭。伴胸部痞闷、乏力。
治法：清热利湿止痒。方用萆薢渗湿汤。
2.感染病虫
问诊：外阴瘙痒难忍，甚则外阴肿痛，带下量可多、可少，色黄或灰白呈泡沫状，或色白呈豆腐渣祥，秽臭。
治法：清热解毒，杀虫止痒。方用三妙丸加百部、蚤休、土茯苓。
3.心肝郁火
问诊：外阴瘙痒，夜间更甚，带下色黄，量可多可少，伴情绪急躁易怒，胸胁胀满疼痛，心烦失眠，口苦咽干。
治法：滑泄心肝，止痒。方用龙胆泻肝汤加减。
4.肝肾亏损
问诊：外阴瘙痒，带下不多，阴户皮肤干涩灼热不适，或外阴、阴道萎缩。伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，或烘热汗出。
治法：滋补肝肾，活血止痒。方用知柏地黄汤加当归、首乌、丹参、蛇床子。
5.血虚生风
问诊：外阴瘙痒，夜间更甚，带下甚少或全无，阴部皮肤干燥，或局部皮肤变白、萎缩变薄。伴头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力。
治法：养血祛风，活血止痒。方用养血胜风汤加白鲜皮、防风。

 

 

【阴疮的问诊】
妇女阴户红肿、疼痛、脓水淋漓，或积结成块，或溃疡如虫蚀者，称为阴疮，又称“阴蚀”“阴茧”。本病的发生多因七情郁火，肝脾受损，肝火夹湿热下注于外阴而蕴成疮疡；或因经期、产褥期不注意卫生，以致邪毒入侵，蕴而生热，与气血凝滞，肉腐成脓，发为阴疮，或因体虚正气虚弱，风、寒、湿乘虚而入，与血相结成疮疡，因正气虚弱，不能托毒外出，致疮疡久不愈合；或因阳虚体弱，寒凝血滞，痰湿内生，互结为块，积于外阴成疮。本病应根据证型，采用“热者清之，寒者洞之，虚者补之，下陷托之”的治疗原则。
西医的外阴炎、前庭大腺炎、外阴溃疡、外阴癌等均属本病范畴。
（一）问诊要点
通过问诊及局部检查，外阴有红肿、疼痛、结块，溃疡即可诊为本病，但应注意口腔、眼睛是否也有溃疡，应与狐惑病（白塞综合征）相鉴别。对那些久不痊愈者，还须做些必要检查，以明确是否为外阴癌、外阴结核，以免延误治疗。
本病根据外阴肿块有无红肿、疼痛及分泌物性状，结合全身症状进行辨证论治。一般来说，局部有红、肿热、痛，分泌物多，色黄绿者，为肝经湿热，或热毒内蕴；局部包块不红不疼，皮色不变，为囊性者，属痰湿内聚，局部溃疡，久不收敛者，多为气虚寒凝。
（二）分型问诊
1.肝经湿热
问诊：阴户红、肿、热、痛，或有积块，或破溃流脓，或黄水淋沥。带下量多、色黄，有秽臭。伴心烦易怒，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结。
治法：清泄肝火，利湿解毒。方用龙胆污肝汤加土茯苓、蒲公英、丹皮。
2.热毒蕴积
问诊：阴户一侧或两侧有积块，掀红灼热，疼痛拒按，行动艰难。伴恶寒发热，口干，小便涩滞，大便干燥。
治法：清热解毒，化瘀散结。方用仙方活命饮合五味消毒饮加减。
3.痰溫内聚
问诊：阴户一侧或两侧有积块，不红、不热、不痛，皮色不变，触之柔软，经久不消。
治法：温经散寒，化瘀养荣。方用阳和汤合小金丹加减。
4.气虚寒凝
问诊：外阴肿块，皮色不变．经久不消．或外阴溃疡，色灰白，经久不敛。伴神疲乏力，纳差，便溏，心悸，心烦。
治法：益气养血，托毒外出。方用托里消毒散。

 

 

【癥瘕的问诊】
妇女小腹部可扪及块状物，或伴有胀满疼痛，甚或有阴道出血者，称为癥瘕，亦称“积聚”。癥，包块有定形，质地坚硬、推之不散，位置固定不移，疼痛有定处，多属血病；瘕，包块无定形，可聚可散，推之可移，痛无定处，多属气病。《景岳全书》说：“或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外感风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留；或忧思伤牌，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱而不行；总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐正癥矣。”可见本病的发生是因风、寒、湿、热邪，或七情内伤，或饮食内伤，而导致脏腑功能失调，以致气滞、瘀血、痰饮等停聚于小腹，积久而形成癥瘕。本病总的治疗原则应以消癥散结为主。病在气分则理气行滞；病在血分则活血化瘀；而为痰饮者，则应除湿化痰消癥。
（一）问诊要点
通过问诊或结合妇科检查、盆腔B超检查等证实小腹有包块者即可做出癥瘕的诊断。病人可伴有小腹胀满疼痛，或有月经改变。
本病应通过问诊及检查，根据包块性质并参考全身症状进行辨证论治。若小腹包块可聚可散，伴小腹胀痛者属气滞；有具体包块，触之坚硬，位置固定者多属血瘀；有具体包块，按之柔软为囊性者多属痰湿。除此之外，还应辨别癥瘕属良性还是恶性。其发展缓慢，全身一般状态好，多属良性；而发展迅速，全身形体消瘦，伴有腹水，或小腹疼痛不止，或有阴道常出血，或伴有五色带，带下秽臭者，多为恶证。
（二）分型问诊
1.气滞
问诊：小腹包块可聚可散，推之可移，小腹胀满不适，疼无定处。伴精神抑郁，胸闷嗳气。
治法：行气导滞，破密消癥。方用香棱丸加丹参、桃仁。
2.血瘀
间诊：小腹积块坚硬，推之不移，疼痛拒按。或伴有月经过多，周期缩短。伴而色晦暗，肌肤不润，舌有瘀点或瘀斑。
治法：活血化瘀，散结消癥。方用桂枝衭笭丸加三棱、莪术。若月经量多者，加三七粉以化瘀止血；病久者，加当归、黄芪以扶正。
3.痰湿
问诊：下腹有包块，触之柔软为囊性，推之不散，时有疼痛。多伴有带下量多，胸脘痞闷不适。
治法：除湿化瘀，散结消癥。方用苍附导痰汤加减。

 

 

【妊娠小便不通的问诊】
妊娠七八个月，小便不通，小腹胀急疼痛，心烦不得卧者，称为妊娠小便不通，又称“转胞”“胞转”。《金匮要略》说：“妇人病，饮食如故，烦热不得卧而反倚息者，何也？此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。”本病的病因病机为孕妇素体气虚、肾虚，胎体渐大，无力系载，胎气下坠，压迫膀胱。以致水道不利，溺不得出；或湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，致小便不通。对于本病的治疗，气虚者，以补元升提为法；肾虚者，宜温肾化气；湿热者宜清热利湿。不宜妄用通利，以免损伤胎元。必要时可以导尿。
西医的妊娠合并尿潴留相当于本病。
（一）问诊要点
根据妊娠后出现小便不通或淋沥难出，小腹胀满疼痛即可诊断。临床要询问有无尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感等，是否伴有发热，有无突发的下腹绞痛。应与子淋、尿石症相鉴别。
本病以小便不通为主症，辨证要点应通过了解伴随的全身症状辨其虚实寒热。伴乏力，气短懒言，精神疲倦者为气虚；伴腰膝酸软，畏寒肢冷为肾虚；见烦躁不安，口干口苦，大便秘结者为湿热。
（二）分型问诊
1.气虚
问诊：妊娠中、晚期，小便不通或淋漓量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安。伴气短懒言，精神疲倦，头重眩晕。
治法：补气升陷，举胎利水。方用益气导溺汤加减。
2.肾虚
问诊：妊娠期问，小便量少不畅，甚则闭而不通，小腹胀痛，坐卧不宁。伴畏寒肢冷，腰膝酸软。
治法：温肾扶阳，化气行水。方用肾气丸加减。
3.湿热
问诊：妊娠期间，小便不通，或滴沥难出，小腹胀急疼痛，烦躁不安。伴口干口苦，头昏沉重，大便秘结。

 

 

【妊娠瘙痒的问诊】
妊娠期间，出现全身皮肤瘙痒，而无损于胎儿，产后皮肤瘙痒可自行消失者，称为妊娠瘙痒。本病的发病机理为素体血虚，孕后精血愈亏，血虚生风化燥，发为本病；或素体阳盛，孕后血聚养胎，阴血不足，风热之邪乘虚侵入肌表，而致身痒；或冲任素虚，孕后更伤冲任，冲任不调，营卫失和，致肌肤失养，发为本病。根据不同发病机理，本病的治疗应分别以养血，疏风清热，调和营卫为法。
西医的妊娠瘙痒症、荨麻疹属于本病范畴，但一些严重影响母体及胎儿生命或严重致畸的皮肤病，如风疹、妊娠疱疹、疱疹样脓疱病等不属本节讨论范畴。
（一）问诊要点
根据妊娠后出现身痒即可诊断。同时应询问身痒出现或加重的时间，有无斑疹、疱疹或脓疱，以及疹点出现在肌体各部位的顺序、排列形状、颜色，有无发热畏寒、鼻塞流涕等先兆症状，以与风疹、妊娠疮疹、疱疹样脓疱病等相鉴别。
本病以皮肤瘙痒为主症，辨证要点应通过了解有疹无疹、疹之颜色及伴随的全身症状辨其虚实寒热。血虚者，皮肤干燥，疹色淡红，兼心悸失眠；风热者，疹色红而灼热，兼见咽喉肿痛，头痛；营卫不和者，以腹部，大腿内侧，腰低部瘙痒为主，兼腰酸，夜尿多。
（二）分型问诊
1.血虚
问诊：妊娠期间，皮肤干燥瘙痒，无疹或有疹，疹色淡红，日轻夜重，夜寐不安。伴头晕耳鸣，神疲乏力，心悸怔忡，烦躁不安。
治法：养血熄风，祛风止痒。方用当归补血汤加味。
2.风热
问诊：妊娠期间，全身皮肤瘙痒，可见大小、形状不一的风团块，上半身尤甚，疹块色红瘙痒，局部灼热，遇热痒剧，遇冷痒减。伴咽喉肿痛，头痛。
治法：疏风清热，养血安胎。方用消风散加减。
3.营卫不调
问诊：妊娠中、晚期，腹壁及大腿内侧及腰骶部剧痒，日轻夜重，或劳累后瘙痒更甚。伴皮肤干燥，腰酸，夜尿多。
治法：调和营卫，调补冲任。方用四物汤合二仙汤。

 

 

【产后血晕的问诊】
新产后，突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰壅气急，心烦不安，甚则口噤神昏，不省人事，称为产后血晕，亦称“产后血运闷候”。《诸病源候论》说：”运（晕）闷之状，心烦气欲绝是也。亦有去血过多，亦有下血极少，皆令运（晕）。若产去血过多，血虚气极，如此而运（晕）闷者，但烦闷而已；若下血过少而气逆者，则血随气上掩于心，亦令运（晕）闷，则烦闷而心消急。二者为异。”可见引起本病发生的病因病机可因分挽时出血过多，阴血暴亡，心神失养所致虚证血晕；或因瘀血上攻．扰乱心神所致实证血晕。本病为产后危急重证之一，应积极抢救，否则会危急产妇生命。
西医的产后出血所引起的晕厥、休克，及羊水栓塞、产后血管舒缩性虚脱等病均属于本病的范畴。
（一）问诊要点
根据分娩后不久，突然出现头晕眼花，心胸满闷，心烦不安，甚至昏厥等可做出诊惭。同时还应详细询问昏厥时表现，如发作时神志是否清楚，有无抽搐、口吐白沫，有无颈项强直、角弓反张，妊娠期有无水肿、子晕、子痫，分挽过程中出血多少。以及有无癫痫病史等。应与产后子痫、癫痫、产后痉证等相鉴别。
本病的病因病机主要为失血过多，血虚气脱，或瘀血内阻上扰心神所致。故其辨证要点应通过问诊了解分挽过程中失血情况，恶露量的多少、颜色、质地，有无腹痛，以及昏厥时的临床表现进行辨证论治。
（二）分型问诊
1.血虚气脱
问诊分挽时阴道出血量多，或产后恶露量极多、色淡、质稀，突然头晕眼花，心悸，心烦，冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，甚至昏不知人。
治法：益气补血固脱。方用独参汤或大补元煎。
2.血瘀气逆
问诊：新产后恶露不下或量极少，色暗，小腹疼痛拒按，心下急满。气粗喘促，面色，唇、舌紫暗，甚至神昏，不省人事。口噤。两手握拳。牙关紧闭。
治法：活血化瘀，开窍程神。方用夺命散合清魂散。

 

 

【产后腹痛的问诊】
产后以小腹疼痛为主症者，称为产后腹痛。产妇在分娩后因子宫收缩复旧，故均有小腹阵阵作痛，尤其在哺乳时疼痛明显，但多不严重，一般在产后3～5 天逐渐消失，此属正常生理现象。但若疼痛剧烈，不能忍受，或疼痛绵绵，持续不解，则为产后腹痛。本病为产后常见病之一，引起本病的原因可因分娩中或产后失血过多，胞脉失养，不荣而痛；或因瘀血内阻，气血运行不畅，不通则痛，因瘀血所致的产后小腹疼痛者，古人称为“儿枕痛”。《女科经纶》说：“儿枕者由母胎中，宿有血块，因产时其血破败，与儿俱下则无患。若产妇脏腑风冷，使血凝滞于小腹，不能流通，令结聚疼痛，名曰儿枕痛。”本病总的治疗原则为调理气血，血虚者补血益气止痛，血瘀者化瘀止痛。
（一）问诊要点
通过问诊，根据在新产后，出现小腹阵发性疼痛，或隐隐作痛，绵绵不止，即可诊断为产后腹痛。同时应询问有无发热，恶露有无臭味，有无呕吐、腹泻，胃脘有无疼痛，有无伤食史。应与感染外邪及胃肠逍疾病所致腹痛相鉴别。
本病分血虚、血瘀两种证型。其辨证要点主要是通过问诊，根据其腹痛性质及恶露的量、色、质以辨虚实。一般说来，小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量较多、色淡，质稀者属血虚；小腹刺痛，或剧痛难忍，拒按，恶露量少、色暗红，或夹有瘀块者属血瘀。
（二）分型问诊
1.血虚
问诊：产后小腹隐隐作痛，绵绵不休，喜按喜揉，恶露量较多、色淡、质清稀。伴头晕目眩，心悸怔忡，大便干燥。
治法：补血益气止痛。方用肠宁汤。
2.血瘀
问诊：产后小腹疼痛较剧烈，拒按，恶露涩滞不畅、量少、色暗，有血块，血块下则腹痛减轻。伴胸胁胀痛，或面色青白，畏寒肢冷。
治法：活血祛瘀止痛。方用生化汤加味。若伴胸胁胀痛者，加元胡、乌药以理气止痛。若畏寒肢冷者，加吴茱萸、小茴香以温经散寒止痛。

 

 

【产后恶露不绝的问诊】
胎儿娩出后，胞宫内的余血浊液经阴道排出，称为恶露。正常恶露开始呈暗红色或鲜红色，后逐渐变淡，直至白色，扯少，无臭味，多在3 周左右干净。若产后恶露持续20 天以上仍淋漓不断者，称之为“恶露不绝”，亦称“恶露不尽”“恶露不止”“血露不尽”。《胎产心法》说：“产后恶露不止，由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并面下，日久不止。”“火动病热，下血日久不止。”冲为血海，任主胞胎，恶露为血所化，气血调和，冲任功能正常，则恶露应按期而止。若因产妇有气虚、血热或瘀血内阻，导致气血运行失常，冲任不固，则恶露过期不止。本病以调理气血，固冲止血为其主要治疗原则。
西医的产后子宫复旧不全、部分胎盘胎膜残留、子宫内膜炎所致恶露不止均属于本病范畴。
（一）问诊要点
通过问诊，分娩后恶露持续20 天以上，仍淋漓不断，则可诊断为产后恶露不绝。
本病主要是通过问诊，根据其恶露的量、色、质、气味，有无腹痛及腹痛性质进行辨证论治。恶露量多、色淡红、质稀，无臭味，小腹空坠为气虚证；恶露量多、色鲜红、质稠，或有臭味为血热证；恶露量少淋漓不断，或时多时少，色紫暗，或有瘀块，小腹疼痛拒按者为血瘀证。
（二）分型问诊
1.气虚
问诊：产后恶露过期不止，量多、色淡红、质稀，无臭味，伴小腹空坠不适，精神不振，倦怠乏力，气短懒言，面色晄白。
治法：补血摄血止血。方用补中益气汤或举元煎加减。
2.血热
问诊：产后恶露过期不止，色红、质稠，或有臭味。阴虚血热者伴两颧潮红，手足心热，心烦口干；肝经郁热者伴两胁胀痛，脾气急躁易怒；而感受邪毒者则恶露紫暗，浑浊如败酱，有臭味。
治法：养阴清热，凉血止血。阴虚血热者，方用保阴煎；肝郁化火者，方用丹栀逍遥散，感受邪毒者，方用五味消毒饮加味。
3.血瘀
问诊：恶露过期淋漓不尽，或时有时无，量少、色暗，或夹有血块，小腹疼痛拒按。若为寒凝血瘀者，伴小腹冷痛，得热痛减；若为气虚血瘀者，伴小腹空坠，气短；若为气滞血瘀者，伴胸腹胀满疼痛。
治法：活血化瘀止血。方用生化汤合失笑散加味。寒凝血瘀者，加乌药；气虚血瘀者，加党参、黄芪；气滞血瘀者，加川楝子、郁金。

 

 

【产后发热的问诊】
产褥期间，发热持续不退，甚则高热，或伴有小腹疼痛，恶露异常及其它症状者，称为产后发热。在产后一二日，由于分娩时阴血骤虚，阳气外浮，营卫失和，可有轻微发热。此种发热无其它症状，二三天后，营卫自能调和，发热自退。此外，在产后三四日，泌乳期间亦可出现低热，俗称“蒸乳”，此发热亦多会自然消退，均为正常生理现象，不属于产后发热。导致本病发生的病因病机，正如《景岳全书》所说：“有风寒外感而热者，有邪火内盛而热者，有水亏阴虚而热者，有因劳倦虚烦而热者，有去血过多头晕闷乱烦热者。”究其根本原因与产后多虚、多瘀的生理状态密切相关。多虚、多瘀可发生气血虚亏发热、血瘀发热，产后血室正开，正气又虚，易感受各种外邪而致外感发热、中暑发热、外感邪毒所致的发热。本病以调理气血，扶正祛邪，退热为主要治疗原则。
西医的产褥感染、产后上呼吸感染、产后中暑所致发热者，均属于本病范畴。
（一）问诊要点
根据在产褥期间出现发热持续不退，或突然高热寒战，多伴有小腹疼痛，或恶露异常，即可做出产后发热的诊断。同时应询问分娩时有无出血过多、热度高低，乳房有无疼痛、红肿、硬块，小便有无灼热疼痛，大便有无异常等。应与正常生理发热、乳痈、产后淋证、产后痢等病相鉴别。
本病可分为外感邪毒、气血虚弱、瘀血内阻、外感风寒及中暑发热等型。其辨证要点应通过问诊，了解其发热的特点、腹痛性质、恶露的量色质味，及有无其它不适，进行辨证论治。一般来讲，恶寒发热，小腹疼痛拒按，恶露紫暗、浑浊、有秽臭者属感染邪毒；产后低热，自汗，小腹空坠疼痛，恶露量少、色淡，质稀，无臭味者为气血虚弱；若乍寒乍热，恶露量少、色暗，夹有瘀块，无臭味，腹痛拒按者为瘀血内阻；若恶寒发热，咳嗽流涕，全身酸痛者为外感风寒，若正值炎热季节，身热多汗，口渴，心烦者为中暑发热。
(二)分型问诊
1.感染邪毒
问诊：产褥期间，高热寒战．小腹疼痛柜按，恶露量或多或少，色紫暗、浑浊、有秽臭。伴有口渴，烦躁，尿少色黄，大便秘结。
治法：清热解毒，凉血化瘀，方用解毒活血汤加床，若小腹疼痛剧烈，大便干结，恶露不畅，方用大黄牡丹汤以清热泻下逐瘀。若热人气分，症见高热汗多，烦渴，热伤津者，方用五味消毒饮加白虎人参汤以清热解毒，益气生津。若热入营血，症见高热不退，烦躁，皮肤有斑疹，舌质红绛者，方用清营汤以清背解毒，滋阴凉血。若热陷心包，症见高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，方用清营汤送服安宫牛黄丸或犀黄丸以清心养阴，芳香开窍。
2.气血虚弱
问诊：产褥期间，身有微热，持续不退，自汗，恶露量少、色淡红、质稀薄、无臭味，或有小腹空坠疼痛，头晕心悸。
治法：益气养血，滋阴清热。方用加减一阴煎加党参、黄芪。
3.瘀血内阻
问诊：产褥期间，乍寒乍热，小腹疼痛拒按，恶露不畅，量少、色暗红，夹有瘀块，无秽臭，瘀块下后，腹痛减轻。
治法：活血化瘀。方用生化汤加味。
4.外感风寒
问诊：产褥期间，恶寒发热，头痛身痛，咳嗽流涕，无腹痛，恶露正常。
治法：养血祛风解表。方用荆防四物汤。
5.中暑发热
问诊：产褥期间，正值炎热季节，发热多汗，口渴心烦，无小腹疼痛，恶露正常。
治法：益气生津，清热解暑。方用清暑益气汤。

 

 

【产后身痛的问诊】
产褥期间，肢体、腰膝、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着者，称为产后身痛，亦称“产后遍身痛”“产后痹证”“产后痛风”。根据其疼痛部位不同，分别称为“产后关节痛”“产后腰痛”“产后足跟痛”。《叶天士女科》说：“产后遍身疼痛，因气血走动，升降失常，留滞于肢节间、筋脉引急，或手足拘挛不能屈伸，故遍身肢节走痛……若瘀血不尽，流于遍身，则肢节作痛。”故本病发生的根本原因与产后多虚、多瘀的生理特征有关。或因产后精、气、阻空虚，经脉失养而痛；或丙瘀血内阻，瘀滞经脉，气血运行受阻而痛；或因正气虚弱，风寒湿邪乘虚而入，使经脉阻滞而痛。产后身痛与平人痹证不同，虽有外邪，但血虚体弱为发病根本，故治疗应以调理气血，养血补虚为主。
西医的产后坐骨神经痛、产后栓塞性静脉炎、骨质增生、多发性肌炎等可属于本病范畴。
（一）问诊要点
根据妇女在产褥期间，有肢体、关节、肌肉的酸楚、麻木、疼痛、重着者，即可诊断为产后身痛。同时应询问有无麻木不仁，举动不力，肌肉萎缩等表现，以与痿证相鉴别。
本病可分血虚、肾虚、血瘀、外感型。其辨证则应通过问诊了解其疼痛部位、性质，局部有无肿胀、红、热，恶露有无异常，有无腹痛，参考舌脉，进行辨证论治。若全身关节酸痛、麻木者，多为血虚；若以腰膝、足跟痛者，多为肾虚，关节刺痛较剧，屈伸不利，伴恶露量少、色暗，有块，小腹疼痛拒按者，属血瘀；若以肌肉、关节疼痛，屈伸不利，或疼痛部位不固定，或痛处肿胀、麻木，或红肿热痛者，均属外感证。
（二）分型问诊
1.血虚
问诊：产后全身关节、肌肉出现酸楚、麻木，伴头晕，心悸，多有分娩中或产后失血过多史。
治法：养血益气，温经通络止痛。方用黄苠桂枝五物汤加味。
2.肾虚
问诊：产后腰背酸楚疼痛，甚或难以俯仰，或足跟疼痛。可伴眼眶暗黑，头晕耳鸣，夜尿频数。
治法；补肾强腰，壮筋骨，佐以养血祛风止痛。方用养荣壮肾汤加味。
3.血瘀
问诊：产后关节、肌肉疼痛，多为下肢疼痛，关节屈伸小利，按之痛甚，甚或不能行走，或有痛处经脉青紫。恶露量少、色暗，或夹有瘀块，小腹疼痛拒按。
治法：养血活血，通络止痛，方用身痛逐瘀汤加减。
4.外感风寒湿邪
问诊：产后关节疼痛，屈伸不利。以风邪偏盛者则痛处游走不定；以寒邪偏盛者则疼痛剧烈，宛如针刺，得热痛减，遇冷加重；以湿邪偏盛者则肢体关节肿胀、麻木、重着，行走困难；如化热者，则关节红、肿、热、痛。
治法：养血祛风，祛寒除湿止痛。方用独活寄生汤加减。风邪偏盛者，加羌活；寒邪偏盛者，加草乌、片姜黄；湿邪偏盛者，加苍术、苡仁；化热者，方用桂枝芍药知母汤加味。

 

 

【产后小便不通的问诊】
新产后产妇出现排尿困难，小便点滴而下，甚或完全无尿，伴小腹胀满急痛者，称为产后小便不通，亦称“产后小便难”“产后癃闭”。《诸病源候论》说：“因产动气，气冲于胞，胞转屈辟，不得小便故也。亦有小肠本夹于热，因产水血俱下，津液竭燥，胞内热结，则小便不通也。”“产则津液空竭，血气皆虚，有热客于胞者，热停积，故小便否涩，而难出。”所以发生本病的病因病机主要为产后脾肺气虚，通调不利；肾虚气化失职；气滞水道不利；或密热内藴膀胱，以致膀胱气化功能失职而发生小便不通。本病以通利小便为主要治疗原则，但应根据其虚实寒热不同而分证治之。
西医的产后尿潴留相当于本病。
（一）问诊要点
根据问诊，产妇在产后8小时仍未小便，或在产褥期间，排尿困难，或小便点滴而下，伴小腹胀满急痛者，即可诊为产后小便不通。同时应询问排尿时有无尿频、尿急、灼热、涩痛等症状，以与产后小便淋痛鉴别，还应与无小腹胀满急痛，因小便生成障碍导致的少尿、无尿相鉴别。
本病辨证应了解发病缓急，小便的色质，小便时有无不适，分娩时有无失血过多史，并结合全身症状、舌脉进行辨证分型。一般来说，发病缓者多为虚证，发病急者多为实证。产时失血多，小便清、色白为虚；小便色黄、赤、浑浊属瘀热。
（二）分型问诊
1.气虚
问诊：产后小便不通，欲解不得，小腹胀急，小便清、色白。伴精神倦怠，少气懒言，四肢无力。
治法：补气升清，化气行水。方用补气通脬饮。
2.肾虚
问诊：产后小便不通，小便清、色白，小腹胀满。伴腰膝酸软，面色晦暗，畏寒肢冷。
治法：补肾温阳，化气行水。方用肾气丸。
3.气滞
问诊：产后小便不通，小腹胀满疼痛。伴精神抑郁或烦躁不安，胸胁亦胀满疼痛。
治法：理气行滞，佐以利尿。方用木通散。
4.膀胱瘢热
问诊：产后小便不通，或点滴而下，尿黄而浑浊，小便时灼热不适，小腹胀满。伴口干口渴，心烦不宁。
治法：清热化瘀，佐以利尿。方用化阴煎。

 

 

【胎漏、胎动不安的问诊】
妊娠期间，阴道少量下血，时下时止或淋漓不断，无腰酸、腹痛者，称为胎漏，亦称“漏胎”“胞漏”“漏胞”。若有腰酸痛，小腹下坠疼痛，或伴有阴道少量下血者为“胎动不安”。《胎产心法》说：“胎动胎漏，皆能下血，胎动腹痛，胎漏腹不痛。”胎漏、胎动不安若治疗不及时，病情可发展为堕胎、小产。《诸病源候论》说：“其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致胎动以病母者，治胎则母瘥。”说明引起胎漏、胎动不安的病因病机有胎儿与母体两方面。胎儿方面可因父母精气不足，或胎元本身有缺陷而发生本病，其治疗往往无效而终至堕胎。母体方面多因肾虚、气血虚弱，血热、血瘀、外伤、毒物毒药面导致冲任不固，损及胎元而发牛本病。
西医的先兆流产属于本病范畴。
（一） 问诊要点
通过问诊，应了解既往月经是否规律，停经时间，有无早孕反应，结合必要检查，首先确诊为妊娠。继而有阴道出血，少于月经量，无腰、腹痛者诊为胎漏；有腰酸，小腹下坠，或阴道出血者诊为胎动不安。并通过问诊及妇科检查、B超等与月经后期、激经、葡萄胎相鉴别。除此之外，还应通过问诊进一步了解目前有无早孕反应，乳房是否胀满，有无胎动，必要时通过B超检查了解子宫大小是否符合月份，有无胎芽、胎心，以判断胚胎或胎儿是否存活，确定治疗原则。如胚胎或胎儿存活则以保胎为治则；如胚胎或胎儿已损则以下胎为治则。
本病辨证分型主要通过问诊，根据其阴道出血量的多少、颜色、质地，腰酸腹痛特点，并结合全身症状，以及病史进行辨证分型。
（二）分型问诊
1.肾虚
问诊：妊娠期间阴道少量出血，色淡，质清稀，或淡暗如黑豆汁，腰酸痛，小腹坠痛。伴头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，或有数次堕胎、小产史。
治法：补肾安胎，佐以益气养血。方用补肾安胎饮或寿胎丸加味。
2.气血虚弱
问诊：妊娠期间阴道少量出血，色淡红，质稀薄，腰酸，腹隐痛。伴面色萎黄，神疲肢软，心悸气短，头晕失眠。
治法：益气养血，佐以补肾安胎。方用胎元饮或补中安胎饮加减。
3.血热
问诊：妊娠期间阴道少量出血，色鲜红或紫红，质粘稠，小腹坠痛不适。如为阴虚血热者，则伴有手足心热，心烦口干；如为肝郁化火者，则伴有胸胁胀满疼痛，口苦咽干，脾气急躁易怒；如为实热证则见面红目赤，口干口渴，小便黄，大便干。
治法：清热凉血，止血安胎。如为阴虚血热证，方用保阴煎加减；肝郁化火证，方用丹栀逍遥散加减；实热证，方用清热安胎饮加减。
4.血瘀
问诊：妊娠期间阴道少量出血，色暗红，或夹有瘀块，小腹刺痛，多素有癥疾。
治法：祛瘀消癌，止血安胎。方用桂枝获芩丸加减。
5. 外伤
问诊：妊娠期间因外伤而发生阴道出血，腰酸，小腹坠痛。
治法：益气养血，补肾安胎。方用圣愈汤合寿胎丸。
6.毒物、毒药
问诊：妊娠期间因误食毒物、有毒之药后出现阴道出血，腰骰酸痛，小腹坠痛。伴有面色苍白，甚或爪甲、口唇青白，冷汗淋漓，四肢厥冷，恶寒发热。
治法：解毒安胎。方用阿胶散加减。

 

【滑胎的问诊】
堕胎、小产连续发生三次或三次以上者，称为滑胎。正如《医宗金鉴·妇科心法要诀》所说：“若怀孕三五七月，无故而胎自堕，至下次受孕亦复如是，数数堕胎，则谓之滑胎”。亦名“数堕胎”“屡孕屡堕”。引起滑胎的病因病机可因脾肾两虚，胎失所系；气血两亏，胎失所养；阴虚血热，胎元不固；或素有癥疾，瘀血内阻，胎失所养。本病的治疗在再次怀孕前即应针对病因进行调护，多以补虚为主，使脏腑、气血、冲任、胞宫恢复正常生理功能。一旦再孕，即进行保胎治疗。
西医的习惯性流产相当于本病。
（一）问诊要点
通过问诊，根据有堕胎、小产连续发生三次或三次以上病史者即可确诊。多数患者每次堕胎或小产常发生在相同的妊娠月份。
本病以连续堕胎、小产为主症，故主要以全身症状、月经情况、病史，结合舌脉作为辨证论治的依据。还应通过问诊详细了解前几次堕胎和小产的过程、发生时间，有无癥瘕及其它疾病，并进行必要的化验检查，以期找出滑胎的原因。
（二）分型问诊
1.脾肾两虚
问诊：堕眙小产连续发生三次或三次以上。伴头皋耳鸣，腰膝酸软，夜尿频数，气短乏力，纳少便溏，或眼眶暗黑，面有暗斑，或月经初潮迟缓，月经后期。
治法：补肾健脾，益精养血。方用补肾固冲丸。
2.气血虚弱
问诊：自然堕胎、小产连续发生三次或三次以上。伴面色萎黄，乏力气短，纳少便溏，心悸头晕，或月经后期，量少、色淡、质稀。
治法：益气养血，健脾调冲。方用泰山盘石散。
3.阴虚血热
问诊：自然堕胎、小产连续发生三次或三次以上。伴两颧潮红，手足心热，心烦不宁，口干口渴，小便黄，或形体消瘦，或月经先期或后期，量少，色紫红或鲜红、质粘稠。
活法：滋阴清热，凉血调冲。方用两地汤加减。
4.瘀血内阻
问诊：自然堕胎、小产连续发生三次或三次以上。伴小腹疼痛，皮肤粗糙，素有癥疾。
治法：理气活血，化瘀消癥。方用桂枝获芩丸加减。

 

 

【胎萎不长的问诊】
妊娠四五个月后，孕妇子宫增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活，但生长迟缓者称为胎萎不长，亦称“妊娠胎萎燥”“胎不长养”“胎弱症”。本病若失治、误治，病情发展，可导致胎死腹中、小产、分娩低体重儿。严重者可影响婴幼儿智力发育及运动神经障碍，乃至致残。故及早诊断、积极治疗本病，可避免胎死腹中、小产的发生，并有利于优生优育。胎元在母体胞宫内生长发育，全靠母体气血精液的濡养。当各种原因导致母体的脏腑衰损，气血失调，出现脾肾两虚，气血不足，血热，血瘀内阻等，均可使胎元失养而发生胎萎不长。正如《女科百间》说：“胎元在胞，以气血滋养，若冷热失宜，气血损弱，则胎萎燥而不育。”
西医的胎儿宫内生长迟缓属于本病范畴。
（一）问诊要点
本病的诊断，首先应通过问诊了解既往月经是否规律，何时出现早孕反应，何时感胎动等以核实其妊娠月份是否准确。进一步了解目前是否感胎动，乳房是否胀满，有无口臭、乏力等不适，并通过产前检查进一步证实胎儿存活但其生长小于妊娠月份即可诊断。
胎萎不长是以胎儿存活但生长迟缓为主症，引起胎儿生长迟缓的病因病机不同，则有不同兼症。因此本病辨证要点是通过间诊，根据伴随全身症状及病史进行辨证论治。
（二）分型问诊
1.脾肾虚损
问诊：孕四五个月后，胎儿存活但生长小于妊娠月份。伴腰骶酸冷。小腹发凉，脘腹胀满，纳少便溏，或畏寒怕冷。四肢不温。夜尿频数。
治法：温肾健脾养胎。方用温土毓麟汤加味。
2.气血虚弱
问诊：孕四五个月后，胎儿存活但生长小于妊娠月份。伴身体羸弱，面色萎黄，神疲肢软，气短懒言，头晕心悸。
治法：益气养血，滋养胎元。方用八珍汤。
3.血热
问诊：孕四五个月后，胎儿存活但生长小于妊娠月份。实热证者面红目赤，唇舌干燥，烦渴喜冷饮，小便黄赤，大便燥结；虚热扯者潮热盗汗，手足心热，心烦不宁, 失眠多梦。
治法：清热凉血，滋阴养胎。方用凉胎饮。实热证者加枙子、黄柏；虚热证者加女贞子、旱莲草、山萸肉、白薇。
4.血瘀
问诊：孕四五个月后，胎儿存活但生长小于妊娠月份，肌肤不泽，或有胸胁胀满疼痛，多素有癥疾。舌质紫暗，有瘀点或瘀斑。
治法：理气化密，滋血养胎。方用八珍汤加制香附、丹参。

 

 

【子烦的问诊】
妊娠期间，出现心惊胆怯，烦闷不安，郁闷不乐或烦躁易怒者，称为子烦，又称“妊娠心烦”。《干金要方》说：“妊娠常苦烦闷，此是子烦。”本病的发病机理为阴血不足或素有痰饮，孕后血聚养胎，阴血益虚，内热扰心，或痰热相搏，火热乘心；或因肝郁气滞，孕后阴血养胎，气郁化火，扰及心神，发为子烦，如《济阴纲目》引《产宝》说“妊娠而子烦者，是肺脏虚而热乘于心，则令心烦也。停痰积饮在心胸之间，或冲于心亦令烦也。”本病治疗以安神除烦为总则，并根据不同病因病机辨证施治。
西医的妊娠高血压常见心烦不安，属子烦范畴。
（一）问诊要点
本病通过问诊及必要检查后，根据妊娠出现烦闷不安，心惊胆怯，郁闷不乐，或烦躁易怒即可诊断为子烦。同时应询问有无胸胁胀满，气促喘急等症，以与子悬相鉴别。
本病以心烦不安为主症，故辨证要点应通过问诊根据全身伴随症状辨其虚实。虚热者，心烦易怒，五心烦热，潮热；痰火者，头晕脘闷，呕恶痰多，纳呆；肝郁化火者，胸胁胀捕，精神抑郁。
（二）分型问诊
1.阴虚
问诊：妊娠期间，心中烦闷，坐卧不宁。伴五心烦热，午后潮热，口干咽燥，小使短赤，大便柲结。
治法：滋阴清热，安神除烦。方用人参麦冬散加减。
2.痰火
问诊：妊娠期间，心烦不安。伴胸脘搭满或心惊胆怯，头晕目眩，时有呕恶，咳吐黄痰。
治法：清热涤痰，安神除烦。方用清热除烦汤加减。
3.肝郁化火
问诊：妊娠期间，心烦不安。伴头胀头晕，口苦咽干，胸胁胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒。
治法：疏肝解郁，清热除烦。方用丹栀逍遥散加减。

 

 

【子肿的问诊】
妊娠中、晚期，出现肢体面目肿胀，称为子肿，也称“妊娠肿胀”，根据肿胀部位及程度不同，古人又有“子气”“子肿”“子满”“皱脚”“脆脚”等名称。《医宗金鉴》说：“头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿。自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名曰子气。遍身俱肿，腹胀而喘，至六七个月时者，名曰子满。但两脚肿而肤厚者属湿，故口皱脚，皮薄者属水，名曰脆脚。”本病发生的病因病机为孕妇素体脾肾虚弱，因孕重虚，致脾失运化，水湿停聚，肾阳虚怯不能化气行水；或胎体渐长，有碍气机升降，浊阴留聚，而致子肿。子肿若失治误治可发展为子痛，严重影响孕妇及胎儿的健康。本病的治疗因水湿停聚者治宜温阳利水，因气滞者治宜理气行滞消肿。
（一）问诊要点
根据妊娠中、晚期出现肢体面目肿胀，经休息不能自行消失者即可诊断。还应询问有无心腹胀满，呼吸不畅，喘促不得卧，烦躁不安等。了解腹部大小是否与孕月相符，有无异常增大现象，应与子悬、子满相鉴别。
本病以肿胀为主症，但应分清气病与水病，因子水停者，皮薄而光亮，按之凹陷；因于气滞者，皮色不变，随按随起。脾虚者，四肢面目浮肿，皮薄光亮，气短懒言，食少便溏；肾虚者，下肢肿甚，腰酸肢冷，气滞者，下肢肿胀，皮色不变，胸胁胀满。
（二）分型问诊
1.脾虚
问诊：妊娠中、晚期，面目肢体浮肿，甚至全身浮肿，皮薄光亮，按之凹陷，胸闷气短，脘腹痔满，口淡纳呆，体倦乏力，小便不利，大便溏薄。
治法：健脾行水。方用白术散加味。
2.肾虚
问诊：妊娠中、晚期，面目四肢浮肿，下肢尤甚，桉之凹陷，头晕耳鸣，心悸气短，腰酸肢冷，小便短少。
治法：温肾助阳，化气行水。方用真武汤加减。
3.气滞
问诊：妊娠中晚期，足踝肿胀，渐及于腿，皮色不变，随按随起，胸胁胀满，食少泛恶，头晕胀痛。
治法：理气行滞，健脾消肿。方用天仙藤散加减。

 

 

【子晕的问诊】
妊娠中、晚期，头目眩晕，头痛，视物模糊，甚至昏不知人，顷刻即醒，称为子晕，亦称“妊娠眩晕”“儿晕”“子眩”。《女科秘诀大全》说：“妊娠七八月，忽然猝倒，不省人事，顷刻即醒，名曰子晕。”木病的病因病机主要为素体阴虚或脾虚湿停，因孕重虚，以致精血亏虚，肝阳上亢，或夹湿浊上扰清窍，而致眩晕。本病若不及时治疗，病情继续发展，可出现头痛，面目四肢浮肿，视物昏花等子痫的前驱症状，故应积极治疗子晕，防止子痫的发生。本病总的治疗原则为平肝潜阳。《女科证治约旨》说：“妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之。……如因痰涎上涌，致眩晕欲呕者，宜加味二陈汤主之。”
西医的妊娠高血压综合征中之妊娠高血压、先兆子痫均属子本病范畴。
（一）问诊要点
根据妊娠中、晚期出现头目眩晕，头痛，视物模糊，甚至昏不知人即可诊断。同时要询问妊娠之前有无高血压史，了解尿中有无蛋白，肢体有无浮肿等症，与妊娠合井原发性高血压相鉴别。
本病以头晕目眩为主症，辨证要点应通过问诊了解伴随症状，以辨别虚实，症见颜面潮红，五心烦热者，属阴虚肝旺；头重，面浮肢肿者，属牌虚肝旺。
（二）分型问诊
1.阴虚肝旺
问诊：妊娠中、晚期，头晕头痛，眼花耳鸣。伴五心烦热，颜面潮红，心悸怔忡，夜寐多梦。
治法：滋阴养血，平肝潜阳。方用羚羊钩藤汤加减。
2.脾虚肝旺
问诊：妊娠后期，头晕头重，面浮肢肿，眼花目眩。伴胸闷泛恶，神疲乏力，纳少便溏。
治法：健脾利湿，平肝潜阳。方用半夏白术天麻汤加减

 

 

【子痫的问诊】
妊娠晚期或正值分娩之时，或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，四肢抽擂，全身强宜，甚或昏迷不醒者，称为子痫，亦称“妊娠痛证”“子冒”“妊娠风痉”“儿风”“儿痉”等。本病发病机理主要由于孕妇素体肝肾阴虚，随着胎儿渐渐长大，更需阴血滋养，阴血益虚，致肝阳亢盛或痰火内盛，引动肝风而致子痫。《沈氏女科辑要》说：“妊妇病渊有三大纲：一曰阴亏，人身精血有限，聚以养胎，阴分必亏。二曰气滞，腹中增一障碍，则升降之气必滞，三曰痰饮，身脏腹接壤，腹中邃增一物，脏腑之机括为之不灵，津液聚为痰饮。知此三者，庶不为邪说所感。妊妇猝倒不语，或口眼歪斜，或手足瘿疭，皆名中风。或腰背反张，时昏时醒，名为痉，又名子痫。古来皆作风治。不知猝倒不语，病名为厥。阳虚失纳，孤阳逆上之谓。口眼歪斜，手足瘿疭，或因痰滞经络，或因阴亏不吸，肝阳内风暴劫。”本病是妇产科中较为严赋的一种疾病，往往由于子肿，子晕治疗不及时发展而来。严重者可引起孕妇和胎儿死亡。《医学心悟》说：“此证必速愈为善，若发无休，非惟胎孕骤下，将见气血涣散，母病亦难保全。”本病一旦发生，治疗当先开窍熄风，然后根据病因病机给予平肝镇痉或清火涤痰。因本病为妇产科危急重症，所以须中西医结合抢救，以免贻误病情。
（一）问诊要点
本病以妊娠晚期，产时或新产后，突然昏仆，不省人事，四肢抽搐，牙关紧闭等为其临床特征，发作前有子肿及子晕病史。临床还应询问既往是否有类似发作史，发作前有无头痛、头晕，眼花、胸闷等先兆，有无全身持续性抽搐，有无口吐涎沫，尖叫等症，应与癫病相鉴别。
本病的辨证要点应通过问诊了解发作时伴随的全身症状，辨其属HT风或是痰火。症见颜面潮红，口干咽燥者为肝风内动；症见胸闷烦热，气粗痰鸣者为痰火上扰。
（二）分型问诊
1.肝风内动
问诊妊娠后期，产时或新产后，颜面潮红，心悸而烦，继而突然四肢抽搐，两目直视，昏不知人，牙关紧闭，口唇干燥。
治法：平肝熄风。方用羚羊钩藤汤加龟板。肝风内动偏于风热者，方用龙胆羚羊角汤。
2.痰火上扰
问诊：妊娠晚期或正值分挽时，突然昏不知人，口角、面部及四肢抽搐，牙关紧闭，气粗痰鸣。
治法：清热，豁痰，开窍。方用牛黄清心丸加味。

 

 

【子嗽的问诊】
妊娠期间，咳嗽不止，称为子嗽，也称“妊娠咳嗽”。本病的发病机理为阴虚肺燥，失于濡润，或痰火犯肺，或脾虚痰饮内停，肺气失宣，而致咳嗽。若久咳不愈或咳嗽剧烈，可损伤胎气以至堕胎或小产。子嗽严重者可发展为劳嗽，俗称“抱儿痨”。《医宗金鉴》说：“妊娠咳嗽，嗽久每致伤胎。”本病治疗以润肺止咳化痰为总则，同时要养护胎元，慎用豁痰、滑利之品。《女科经纶》说“胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润，又兼郁火上炎所致，治当润肺为主”。
（一）问诊要点
根据妊娠后出现咳嗽不已即可诊断。同时应询问有无外感风寒史，有无鼻塞、流涕、恶风寒等症，以与外感咳嗽相鉴别。
本病以咳嗽为主症，辨证要点应通过了解咳嗽有痰无痰，痰之性状及伴随全身症状，以辨其寒热虚实。干咳无痰，潮热或手足心热者，属阴虚肺燥；咳痰不爽，痰液黄稠者，属痰火犯肺，咳嗽痰多，色白稠粘，口淡纳呆者属脾虚痰饮。
（二）分型问诊
1.阴虚肺燥
问诊：妊娠期间，干咳无痰，日久不止。伴咽干口燥，潮热或手足心热，其或痰中带皿。
治法：养阴润肿，止嗽安胎。方用百合固金汤加减。
2.痰火犯肺
问诊：妊娠期间，咳嗽不已，咯痰不爽，痰液黄稠。伴心烦，口干。
治法：清金化痰，止嗽安胎。方用清金化痰汤加减。
3.脾虚痰饮
问诊：妊娠咳嗽，日久不止，痰多，色白稠粘，伴胸闷气促，甚则咳喘不得卧，或疲倦乏力，口淡纳呆。
抬法：培土生金，化痰止嗽。方用四君子汤合二陈汤加减。

 

 

【子淋的问诊】
妊娠期间，出现尿频、尿急，淋漓涩痛者，称为子淋，又称“妊娠小便淋痛”“妊娠小便难”。本病的发生主要责之于肾虚，膀胱积热，气化失司，水道不利，临床有实热、虚热之分。实热又有心火亢盛、湿热下注之别。《诸病源候论》说：“淋者，肾虚膀胱热也。肾虚不能制水，则小便数也，膀胱热则水行涩，涩而且数，淋沥不宣，妊娠之人，胞系于肾，肾患虚热成淋，故谓子淋也。”治疗本病应根据不同病因分别采用泄火通淋、清热利湿通淋及滋阴清热通淋的治疗原则。《产科心法》说：“肾开窍于二阴，与膀胱为表里，热则小便淋漓，甚者心烦闷乱，用子淋散主之。如肾虚不能司化，用六味汤加车前子或加知柏治之。又安荣散、葵子汤皆可选用。”
西医的妊娠合并尿路感染、妊娠合并肾盂肾炎属于本病范畴。
（一）问诊要点
根据妊娠后出现尿频、尿急，小便淋漓涩痛即可诊断。另外，还要询问有无小便不通或小便不能控制等症，以与转胞、妊娠遗尿相鉴别。
本病以尿频、尿急、尿痛为主症，临床有虚热、实热之分。辨证要点应通过问诊了解小便性状及伴随的全身症状加以辨别。心火亢盛者兼见口舌生疮，心烦等症；湿热下注者兼见口干口苦，胸闷腹胀；阴虚内热者兼见手足心热，潮热盗汁等症。
（二）分型问诊
1.心火亢盛
问诊：妊娠期间，小便淋沥涩痛，尿少而赤，尿道有灼热感。伴心烦，口渴喜饮，甚者口舌生疮。
治法：泄火通淋。方用导赤散加味。
2.湿热下注
问诊：妊娠期间，尿频数而急，尿道涩痛、灼热，尿黄赤，甚者小便点滴而出，下腹拘急。伴胸闷腹胀，口干不欲饮，纳呆。
治法：清热利湿通淋。方用加味五淋散加减。
3.阴虚内热
问诊：妊娠期间，小便频数淋漓，量少色深黄，尿道灼热不适。伴潮热盗汗，手足心热，心烦不寐，大便干结。
治法：滋阴清热通淋。方用知柏地黄汤加味。

 

 

【经行吐衄的问诊】
经行吐衄是指每逄经行或经行前后有规律地、周期性地发生吐血、衄血，或眼耳出血者，《类证治裁》称为“倒经”，《叶天士女科》称为“逆经”。《本草纲目》说：“有行期只吐血、衄血，或眼耳出血者，是谓逆行。”导致本病发生的病因病机常为肝气郁结，郁而化火，加之经前冲气旺盛，夹火逆于上，迫血妄行；或嗜食辛辣之品，热伏于胃中，于经前冲气偏盛之时，夹胃火上逆，灼伤血络；或阴亏火旺，冲气夹虚火炎于上，损伤血络，血溢脉外而致吐血、衄血。总的治疗原则为降逆平冲，引血下行。
西医的代偿性月经属于本病的范畴。
（一）问诊要点
本病的特点为吐血、衄血发生于经行时或经行前后，吐血、衄血有周期性，常伴闭经或经量明显减少。本病的辨证问诊在千了解出血的量、色、质以及有无全身症状。出血蜇多者多为肝经郁火，或胃火炽盛；量少者多为肺肾阴虚。血色鲜红，或紫红者多为肝经郁火，或胃火炽盛；血色深红者多为肺肾阴虚。
（二）分型问诊
1.肝经郁火
问诊：经前或经期吐血，或衄血，量多，色鲜红，或紫红，质粘稠。伴心烦易怒，两胁及乳房胀痛，头晕目赤．口苦口干，大便干结。
治法：疏肝清热，降逆平冲。方用清肝引经汤加减。若小腹疼痛，经行不畅者，加红花、益母草以化瘀通经。
2.胃火炽盛
问诊：经前或经期吐血，或衄血，量多，色鲜红，或紫红，质粘稠。胸中烦热，口渴欲饮冷，口臭，大便秘结。
治法：清泄胃火，降逆平冲。方用凉膈散加减。
3.肺肾阴虚
问诊：经期或经将净时吐血，或衄血，量少，色深红，质粘稠，两颧潮热，五心烦热，头晕耳鸣，口咽干燥，干咳无痰。
治法：滋肾润肺，降逆平冲。方用顺经汤加减。若潮热汗出者，加生地、地骨皮以滋阴清热。

 

 

【经行泄泻的问诊】
每当经期或经行前后，出现大便溏泻，或溏薄，甚至清稀如水，日解数次，经后缓解，呈周期性反复发作者，称为经行泄泻，亦称“经行而泻”。经行泄泻如不及时治疗，往往迁延难愈，重者对身体健康和生育带来不良影响。本病主要责之于脾，并与肝、肾关系密切。多由脾肾虚损，水谷精微不化，水湿停留，经行之际，血注胞宫，脾肾益虚，湿浊不化，下走大肠，而致泄泻，或脾虚肝郁，木横侮土，致脾失健运，而致泄泻。《新锲汪石山医案》说：“经行而泻……此脾虚也。脾统血属湿，经水将行，脾气血先流注血海，此牌气既亏，则不能运行其湿。”又《医宗金鉴》说：“经行泄泻，乃脾虚也。若鸭溏、冷痛，是寒湿也。”本病以虚证居多，受病脏腑主要在脾，所以主要治则为健脾利湿止泻。
（一）问诊要点
本病特点为泄泻有规律地反复发生于经前、经期或经后，月经过后，腹泄自行缓解。临床要询问有无饮食不洁或外感病史，以与内科杂病腹泻相鉴别。某些慢性腹泻患者，遇经行病则加重者，虽不属此病范畴，亦可参考本病辨证施治。
本病以泄泻为主症，辨证要点应通过问诊了解大便的性状，腹泻出现的时间及伴随的全身症状辨别脾虚、肾虚。若大便溏簿或完谷不化，脘腹胀满，多为脾虚气弱之候，若大便清稀如水，五更泄泻，腰膝冷痛，多为肾阳亏虚；若泻前腹痛，泻后痛止，肠鸣，胸胁胀满，多为肝郁犯脾。
（二）分型问诊
1.脾气虚弱
问诊：经前或经时大便溏泄，或完谷不化。伴脘腹胀满，面浮肢肿，神疲乏力，口淡无味，经血量多、色淡、质清稀，头沉目眩。
治法：益气健脾，利湿止泻。方用参苓白术散加减。
2.肾阳亏虚
问诊：经行或经后大便溏稀或清稀如水，多在黎明前而泻，伴腰膝酸软，形寒肢冷，头晕耳鸣，小便清长，月经量少、色淡、质清稀。
治法：温肾扶阳，固肠止泻．方用四神丸加人参、白术。
3.肝郁犯脾
问诊：经前即见肠鸣泄泻，经行更甚，痛则欲泻，泻后痛缓，反复发作，大便溏薄或呈水祥。伴胸胁痞闷，嗳气不舒，经行小腹胀痛，经前乳胀，心烦易怒。
治法：疏肝和脾，扶土抑木。方用痛泻要方。

 

 

【经行浮肿的问诊】
每于经行前后或经期，有规律地出现面目、四肢浮肿，行经后自行消退者，称为经行浮肿，又称“经来浮肿”“经来遍身浮肿”。本病发生主要在于脾、肾功能不健，脾虚则水湿不得运化，肾虚则水不化气。临经之时，血聚胞宫，气随阴血下注，脾肾更虚，水湿泛溢，则成浮肿；亦有因肝气郁结，克制脾土，脾虚失运；或气血瘀阻，气机升降失调，致水不循常道，泛溢肌肤，发为本病。《叶氏女科证治》说：“经来遍身浮肿，此乃脾土不能克化水变为肿。”《陈素庵妇科补解》说：“经水浮肿乃脾胃虚损，阻其生发之气，气血乖违，失其运行之常，气壅血滞，则经血不能循其隧道，流入四肢，悉化为水，其所以化水者，乃由土虚有所侮之也。”因本病与脾肾关系尤为密切，故治疗以补肾健脾，利水消肿为主，气滞血密者宜理气活血消肿。
本病属西医经前期紧张综合征范畴。
（一）问诊要点
本病特点是以月经来潮为周期的反复发仵性四肢、头面浮肿，多始于经前一周左右，月经过后又自行消退。临址时要询问既往有无肝、肾功能不良性疾病，若经净后浮肿仍不消退者，应结合有关检查排除肝、肾功能不良引起的浮肿。
本病主症为四肢、面目浮肿，所以辨证要点应根据浮肿出现的时间，按之凹陷与否及伴随的全身症状辨明属虚属实、属水属气。如面目肢体肿胀，按之凹陷，不能随手即起者，多是水盛，责在脾肾，脾虚者伴精神倦怠，脘闷腹胀，月经量多、色淡；肾虚者，可见腰膝冷痛，经少色暗；若自觉肿胀，按之凹陷，随手即起者，则为肝郁气滞；若四肢肿满，经行腹痛，夹有血块，肤色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑者，为气滞血瘀。
（二）分型问诊
1.脾气虚弱
问诊：经行面目、四肢浮肿，按之凹陷，经血量多、色淡。伴精神倦怠，乏力，脘腹胀闷，纳呆便溏。
治法：健脾化湿，益气消肿。方用防己黄芪汤或利水益气汤加减。
2.肾气虚弱
问诊：经前、经行面目虚浮，下肢尤甚，按之凹陷不起，月经后错，量少色淡。伴形寒肢冷，腰膝酸软，大便溏，小便清长。
治法：温阳益肾，利水消肿。方用真武汤或苓桂术甘汤加减。
3.肝郁气滞
问诊：经前、经行肢体肿满，按之凹陷随手面起，经行量少不畅。伴腹胀肠鸣，乳胀胁痛。
治法：理气疏肝，利水消肿。方用加味乌药汤。
4.血瘀
问诊：经行四肢肿满．月经后错，色暗有血块，经行腹痛。伴腰酸体倦，肤色紫暗。
治法：活血化瘀，利水消肿。方用八物汤加泽泻、泽兰。

 

 

【经行口糜的问诊】
每逢经前或经行之际，口腔粘膜及舌上出现溃破糜烂，经后逐渐消失，呈周期性发作者，称为经行口糜，也称“经行口疮”“经行口疳”。本病多由火热炽盛熏灼所致。可见于胃热炽盛，经行之际，阴血下注冲任，冲脉气盛，夹胃热上冲，蒸于口舌；或心阴不足，心火亢盛、经行血注千下，则心火愈亢，火性炎上，发为口糜；或肝肾阴虚，经期阴虚愈甚，虚火上炎而致口糜。
（一）问诊要点
本病特点为伴随月经周期反复发作的口舌生疮、溃烂。经净则自愈。临证时除要明确是否与月经周期相关外。还要询问生殖器和眼角膜等处有无出现溃疡。本病应与维生素B2缺乏所致的口腔及舌上溃疡、眼—口—生殖器综合征相鉴别。
根据溃疡部位、全身伴随症状。可辨别其虚实。胃热熏蒸者常见口舌齿熊多处溃疡，肿痛明显。多有口臭；心火上炎者，溃疡多在舌尖，伴心烦、失眠；阴虚火旺者多伴五心烦热。口燥咽干。
（二）分型问诊
1.胃热熏蒸
问诊：经前或经期口舌及齿龈处生疮、溃烂，口唇起泡。口臭，月经量多，色深红，口千欲饮，小便黄，大便干结。
治法：清胃泄火。方用玉女煎或清胃汤加减。
2.心火上炎
问诊：经前或经行口舌生疮，多在舌尖部位。月经提前，经量少或淋漓不净，心烦失眠，咽干口渴。
治法：清心泄火。方用泻心导赤散加味。
3.阴虚火旺
问诊：经行口舌生疮、溃烂。月经量少、色红，口燥咽于、五心烦热，腰膝酸软，尿短赤。
治法：滋阴降火。方用知柏地黄丸或滋阴降火汤加减。

 

 

【经行发热的问诊】
每逢经期或经行前后，出现以发热为主症者，称为经行发热，也称“经来发热”。本病主要由于气血营卫失调所致，其致病因素不外虚实两端。因于虚者，多因肝肾阴亏或气血虚弱，经行之时，血注胞宫，营阴愈虚，气血阴阳失调，虚热内生，以致发热；因于实者，多因阳气内盛，肝郁化火，或痰热内阻，致气血营卫失和，而致发热。《女科经纶》说：“经后发热是血脉空虚，阴虚不足，为有虚而无实也。”《女科要旨》说：“人之气血周流，忽有忧思忿怒，则郁结不行，经前、产后忽遇饮冷形寒则恶露不尽，此经后不调，不通作痛，发热所由作也。”本病的治疗需审因论治，但总以调气血，和营卫为主。
（一）问诊要点
本病主症为经期或经行前后发热，呈周期性发作，经血渐净则发热停止，若偶尔出现一次经行时发热，不属此病。另外要注意砌问有无外感风寒史，有无咳嗽、鼻塞、流涕、畏寒等表证，了解发热的热型是否为往来寒热或寒热如疟。需与经行外感发热及热入血室相鉴别。
辨证主要根据发热出现的时间，热型以辨别寒热虔实。经前发热无时，多为血热；乍寒乍热，多为瘀热内阻；经后潮热，多为肝肾阴虚；低热怕冷为气虚。
（二）分型问诊
1.肝肾阴虚
问诊：经行或经后，午后潮热，五心烦热。伴颧红不眠，烦躁，头晕头重，形体消瘦，腰膝酸软，月经量少、色红。
治法：养阴清热，方用两地汤。
2.血热内盛
问诊：经前或经期，身热面赤。伴心烦易怒，口干喜饮，小便黄，大便燥结，月经先期，量多。
治法：清热凉血调经。方用清经散加益母草。
3.气血虚弱
问诊：经行或经后身热，热势不扬，动辄汗出。伴神疲肢软，少气懒言，月经董多、色淡、质稀。
治法：益气养血，和营除热。方用补中益气汤或圣愈汤加白芍。
4.瘀热内阻
问诊：经前或经期发热，乍寒乍热，伴少腹胀痛或刺痛，胸闷烦躁，经色紫暗有血块。
治法：化瘀清热。方用血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。
5.肝郁化火
问诊：经前或经期发热。伴情志抑郁，胸胁、乳房胀痛，少腹胀痛，头晕作胀，烦躁易怒，口苦咽干，经血紫红或夹血块，或经行不畅。
治法：疏肝清热。方用柴胡清肝汤或丹栀逍遥散加减。

 

 

【经行面部痤疮的问诊】
每至经前或经期，面部起疙瘩，高出皮肤，或痛或痒，经后逐渐消退，呈周期性发作者，称为经行面部痤疮，也称“经行面部粉刺”。本病多发于青壮年。本病的病因病机主要因于热，可由于饮食不节，过食辛辣油腻之品，致脾胃湿热内蕴；或七情所伤，肝经湿热；或肺热郁积，肌肤不得宣泄；经行之时阴血下注，冲脉俏盛，热郁面部肌肤，发为本病。木病治疗以清热降火为治疗大法，根据个同病因及不同病变脏腑，佐以泻脾利湿、泻肝化浊、清肺润燥等方法治疗。
（一）问诊要点
每于经前或经期，颜面部起疙瘩，高出皮肤，或痒或痛，色赤肿痛，破后可见白粉祥汁液，随月经周期反复发作，经后逐渐消失即可诊断。还要详细询问疼痛程度，有无脓头，有无发热畏寒等症状，应与疖肿、风疹等相鉴别。
临床应根据痤疮分布的部位、痛痒程度及全身伴随症状以辨别病变所属脏腑。痤疮多发于口周，痒痛明显，伴口臭口腻者多为脾胃湿热；痤疮发于两眉之间及口鼻周围，伴口苦咽干、胸胁胀满、心烦易怒者，为肝经湿热；痊疮发于鼻周，红赤作痒，口鼻干燥，咳嗽少痰者，为肺经郁热。
（二）分型问诊
1.肺胃湿热
问诊：经前或经期面部可见散在小疙瘩，口周较多，如粟米大小，痒痛明显，可挤出乳白色油状物，甚者化腐成脓。伴口臭口腻，喜冷饮，月经先期，量多色红，小便黄赤，大便秘结。
治法：泻脾降火，清热利湿。方用清热泻脾散加减。
2.肝经湿热
问诊：经前或经期颜面部出现散在潮红色疙瘩，如米粒大小，或形成黄白色小脓疮，以两眉之间及口鼻周围较多。伴口苦咽干，胸胁胀满，心烦易怒，经前乳房胀痛，目睛赤痛，月经先期，小便黄赤，大便干燥。
治法：泻肝清热，利湿化浊。方用龙胆泻肝汤加减。
3.肺经郁热
问诊：经前或经期面起小疙瘩，色红痒痛，可挤出白色粉汁，鼻周较多。伴口鼻干燥，咳嗽少痰。
治法：清肺泄热，滋阴润燥，方用清金散加减。

 

 

【经行情志异常的问诊】
每逢行经前后或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，情志抑郁，心中懊憹，喃喃自语，彻夜不眠，甚或狂躁不安，经后恢复如常人者，称为经行情志异常，也称“周期性情志异常”。本病主因气郁伤肝，肝火偏亢，经前冲气旺盛，肝火夹冲气逆上，扰乱心神，或忧思积虑，暗秏心液，经期气血下行，心血更感不足，心失所养；或脾虚生痰，肝失条达，痰气郁结，月经将行，血聚于下，气盛于上，痰浊随气上逆，蒙蔽清窍，致神志发生异常改变。《妇科一百七症发明》说：“经来狂言如见鬼神，……肝必先郁而后怒，……心必先热而后狂。”经行情志异常主要与心、肝、脾有关，故治疗上应根据病因立法，心血不足者，养心安神；肝郁化火者，清肝解郁；痰火上扰者，宜清热涤痰。《陈素庵妇科补解》说，“经正行发狂谵语，忽不知人，与产后发狂相似，缘此妇素系气血两虚，多怒而动肝火，今经行去血过多，风热乘之，客热与内火并而相搏，心神昏闷，是以登高而歌，弃衣而走，妄言谵语，如见鬼神，治宜清心神凉血清热为主，有痰兼豁拔，有食兼消食。宜用金石清心饮。”本病除药物治疗外，还要从种神上进行开导，使病人心情开朗，心情愉快。还要注意饮食上的调养，饮食宜清淡，少食或禁食辛辣刺激及肥甘油腻之品。
本病属西医经前期紧张综合征的重症，相当于周期性精神病。
（一）问诊要点
本病特点为情志异常呈周期性发生，多于经前一周左右发病，经净后自行缓解。临床症状有轻有重。轻者可出现郁闷寡言，反应迟钝，悲伤欲哭，神志恍惚，失眠多梦，心中懊憹，烦躁易怒等症；重者可见神志呆滞，语无伦次，或狂言乱语等。临证要详细询问起病诱因，有无寒热往来或寒热如疟，需与热入血室及内科之神经官能症、癫狂相鉴别。
本病主要责之于心、肝、脾三脏，临床应根据情志异常的不同表现、轻重程度及伴随全身症状，辨别其病变脏腑及虚实寒热。心血不足者，症见精神恍惚，心中懊憹，无故悲伤，多伴面色少华，精神委靡，倦怠懒言；肝气郁结者，多见情绪不宁，坐卧不安，烦躁易怒，甚则怒而发狂，胸胁胀闷；痰火上扰者，症见狂躁不安，语无伦次，心胸烦闷，夜卧不安。
（二）分型问诊
1.心血不足
问诊：经行出现心中懊憹，精神恍惚，言语错乱，无故悲伤欲哭。伴心悸胆怯，精神不振，倦怠懒言，失眠健忘，表情呆滞，面色少华，月经推迟，量少，色淡红。
治法：养血安神。方用甘麦大枣汤或养心汤。
2.肝气郁结
问诊：经前情绪不宁，坐卧不安，心烦易怒，甚则怒而发狂，言语错乱，哭笑无常，谩骂殴打，不避亲疏。经后逐渐减轻，或复如常人。月经提前，量多，色红。
治法：清肝解郁，镇惊安神。方用丹枙逍遥散加减。肝火盛者方用龙胆泻肝汤。
3.痰火上扰
问诊：平时自觉心胸烦闷，多虑多疑，带下量多、色黄稠，经前精神抑郁，失眠不寐，心烦不宁，或沉默寡言，倦怠嗜睡，渐至语无伦次，狂躁不安，甚或骂詈，不避亲疏，不知羞耻，奔走呼叫，经后渐愈。
治法：泄热化痰，清心开窍。方用温胆汤或生铁落饮。

 

 

【绝经前后诸证的问诊】
妇女在45岁以后，月经开始紊乱，最后终止，称为绝经或断经，一般可持续2～3 年．在这段时期，月经或先或后，经量或多或少，如果没有其它不适，则为正常的生理现象。部分妇女于绝经前后伴有一系列的症状和体征，如月经紊乱，面部潮红，烘热汗出，眩晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，倦怠乏力，面目肢体浮肿，腰膝酸软，肢冷便溏等，称为绝经前后诸证，或称“经断前后诸证”。这些症状往往多少不定，轻重不一，有的可延续三五年之久。本病病因病机为妇女临近绝经前后，肾气渐衰．天癸渐竭，冲任二脉虚衰，阴阳平衡失调，导致脏腑功能失调。肾虚为致病之本．又因肾水不足，不能上济于心，心火偏旺，可出现心肾不交的表现。另外尚有肝气郁结、心脾两虚导致气血失调，影响冲任，出现绝经前后诸证者。《哈荔田妇科医案医话选》说：“女子到绝经年龄，由干肾气衰、天癸竭，全身机能相对减弱，只是本病发生的一个内在条件，而发病与否也还与某些人的特异体质、精神状态、生活环境等因素有关。因此，本病的发生，主要由于患者禀赋不充、或久病失养，兼之七情所伤，饮食失节，劳倦失度，或外邪侵扰等因素，从而导致脏腑功能失和，进一步损伤冲任二脉的结果。”对于本病的治疗，以固肾调冲任为本，同时应注意补脾胃。不可妄用攻伐之药，或过用辛燥苦寒之品，以免耗伤津液，犯虚虚之戒。同时要调畅情志，劳逸适度，起居有时，这祥才能起到较好的治疗效果。
西医更年期综合征属此病范畴。本病还可见于40岁前的早发绝经，或55 岁后的晚发绝经，双侧卵巢切除或因放疗等缘故破坏卵巢功能者。
（一）问诊要点
患者在45～55岁左右，出现月经周期、经期、血量的异常改变，有烘热汗出，心悸眩晕，疲劳乏力，情绪易于激动，或抑郁、忧愁、失眠，甚至情志异常等症状，可诊断为绝经前后诸证。另外，要询问有无卵巢切除术或放疗等缘故破坏卵巢者。因绝经期为癌症发病的高峰期，所以对月经异常，或经断复来者，要结合有关检查，排除肿瘤的可能，还应与内科眩晕、胸痹、水肿等证相鉴别。
本症证候类型较多，但以肾虚为本，临床应根据全身症状表现以辨别阴虚、阳虚及其所累及的脏腑。症见月经量少、稀发或陌经，烘热多汗，手足心热，腰膝酸软，阴部干涩者为肾阴虚；月经过多，崩漏或闭经，形寒肢冷，下肢浮肿者为肾阳虚，头晕耳鸣，腰酸乏力，四肢不温，时而烘热汗出者为肾阴阳两虚；月经紊乱，心悸怔忡，失眠健忘者为心肾不交，情志抑郁，胸闷叹息，心烦急躁者为肝郁气滞；崩漏不止，面色萎黄，体倦食少，便溏者为心脾两虚。
（二）分型问诊
1.肾阴虚
问诊：月经周期紊乱、量少，或月经先期，淋漓不断，烘热汗出，头晕耳鸣，记忆力下降，五心烦热，面红潮热，腰酸腿软，皮肤感觉异常或麻木抽筋，阴部干涩，小便黄，大便燥结。
治法；滋肾平肝，育阴潜阳。方用知柏地黄丸或一贯煎加减。
2.肾阳虚
问诊：月经紊乱，经期廷后，量少、色液、质稀，或崩中漏下，面色晦暗，形寒肢冷，腹痛，浮肿，腰膝酸软，倦怠无力，情绪液漠，足跟疼痛，自汗，手足麻木，小便清长，夜尿增多，大便溏，带下清稀，量多。
治法：温肾壮阳。方用二仙汤或右归丸加减。
3.肾阴阳两虚
问诊：年近半百，头晕耳鸣，腰酸乏力，四末不温，背冷，失眠多梦，手足心热，烘热汗出，盗汗，纳少便溏，或便秘，神倦浮肿，小便余沥不尽，甚则失禁。
治法：温补肾阳，滋养肾阴。方用归肾丸加减或左归丸合二仙汤。
4.心肾不交
问诊：月经紊乱，而渐断绝，腰膝酸软，心烦不宁，失眠健忘，心悸怔忡，精神涣散，或思维不连贯，易受惊吓。
治法：滋阴降火，补肾宁心。方用甘麦大枣汤或坎离既济丸加减。
5.心脾两虚
问诊：月经紊乱，量多或淋漓不断，心悸气短，头晕健忘，少寐多梦，神倦乏力，时有烘热汗出。或怕冷，四肢面目浮肿，脘腹作胀，纳少便溏。
治法：补脾益气，养心安神。方用归脾汤加减。
6.肝郁气滞
问诊：年届七七，月经紊乱，多有精神刺激或创伤史，精神抑郁，胸闷叹息，多愁易怒，或元故悲伤，哭笑无常，心烦狂躁，失眠多梦，胸胁胀痛，大便时干时溏。
治法：疏肝解郁。方用逍遥散加减。

 

 

【妊娠恶阻的问诊 】
妊娠后约有半数妇女可出现食欲不振，择食，轻度恶心，偶尔呕吐，但不影响健康，为正常早孕反应。多在孕3 个月后自然消失。如反复恶心呕吐，头晕厌食，或食入即吐，完全不能进食者，称为妊娠恶阻。古人亦称之为“病儿”“病食”“子病”“阻病”。《胎产心法》说“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也。”本病多发生在妊娠早期，为妊娠早期常见病，导致本病发生的病因病机为妊娠后月经停闭，阴血下聚以养胎元，故冲脉之血不足，冲脉之气相对有余，冲气偏盛，如孕妇又有脾胃虚弱、肝气郁滞、或痰湿内阻等因素存在，则使冲气循经上逆犯胃，使胃失和降而发生恶心呕吐。恶心呕吐严重，可使病情加重，而出现气阴两亏之重证，严重影响孕妇及胎儿健康。本病总的治疗原则为平冲降逆，和胃止呕。
西医的妊娠剧吐相当于此病。
（一）问诊要点
本病确诊为妊娠后，出现反复恶心呕吐即可诊断。同时应询问其恶心呕吐程度，能否进食，有无其它明显不适，如有无胃脘部疼痛，有无腹泻症状，有元食用不洁食物等，需与正常早孕反应、胃肠道疾病、肝胆疾病相鉴别。
本病是以恶心呕吐为主症，故辨证要点应通过问诊了解呕吐物的性状、患者口感及伴随的全身症状，以辨其虚实寒热。如呕吐物为所食之物，口淡为脾肾虚弱；呕吐清涎为脾胃虚寒；呕吐酸水、苦水，感口苦为肝胃不和，频频呕吐痰涎，感口粘为痰湿内阻；而久吐或呕吐严重后出现干呕，或呕吐血性物，感口干口渴属气阴两亏。
（二）分型问诊
1.脾胃虚弱
问诊：妊娠期间恶心呕吐，不思饮食，甚或食入即吐，吐所食之物或清涎，感口淡无味。伴神疲肢软，倦卧思睡。
治法：健脾和胃，降逆止呕。方用香砂六君千汤加味。若脾胃虚寒见呕吐清涎，怕冷者，加伏龙肝代水煎药以温中散寒，降逆止呕。
2.肝胃不和
问诊：妊娠期间，恶心呕吐酸水或苦水，感口苦。伴胸胁胀满疼痛，嗳气频频，善太息，或脾气急躁易怒。
治法：疏肝和胃，降逆止呕。方用苏叶黄连汤合二陈汤。胸胁胀满疼痛，脾气急躁易怒者，加制香附、合欢皮以疏肝解郁。
3.痰湿内阻
问诊：妊娠期间，恶心呕吐痰涎或唾沫，感口粘。伴脘腹满闷不适，或而目四肢肿胀。
治法：健脾除湿，化痰止呕，方用二陈汤加白术、砂仁。
4.气阴两虚
问诊：妊娠期间，恶心呕吐严重，或长期未得到及时治疗，或治疗不当所致。干呕或吐血性物，精神委靡，形体消瘦，眼眶下陷，肌肤不泽，唇舌干燥，口干心烦，大便干，小便黄。
治法：益气养阴，和胃止呕，方用生脉散合增液汤加味。

 

 

【妊娠腹痛的问诊】
在妊娠期间，因胞脉阻滞或胞脉失养而导致气血运行不畅，发生小腹疼痛，反复发作，无腰痛，无阴道出血者，称为妊娠腹痛，亦称为“痛胎”“胎痛”“妊娠小腹痛”。《金匮要略》称之为“胞阻”，“胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行故也”。本病发生主要因血虚、虚寒、气滞，或血瘀导致胞脉失养或胞脉阻滞，胞宫气血运行不畅，不通则痛所致。其治疗以调畅气血为主。但在治疗同时应注意安胎，以预防堕胎、小产的发生。
西医的先兆流产属本病范畴。
（一）问诊要点
通过问诊，依据患者在妊娠期间出现小腹疼痛者可诊为妊娠腹痛。但还应询问其疼痛部位、疼痛性质，有无腰痛、阴道出血，有无发热，并结合必要检查以排除因其它疾病导致的腹痛。若小腹疼痛伴有腰痛，阴道出血，则为胎动不安，小腹疼痛呈阵发性，伴小腹阵阵下坠则为堕胎、小产；为右下腹疼痛，伴恶心呕吐，发热，则为孕痈。除此外还可通过B超与未破损的宫外孕相鉴别。
本病应根据腹痛性质、全身症状进行辨证论治。绵绵而痛，按之痛减者为血虚；小腹冷痛，喜按，得热痛减者为虚寒；胀痛者为气滞；刺痛，拒按者则为血瘀。
（二）分型问诊
1.血虚
问诊：妊娠期间小腹绵绵而痛。按之痛减。伴面色萎黄。头晕心悸。
治法：养血安胎止痛。方用阿胶散。
2.虚寒
问诊：妊娠期间小腹冷痛，绵绵不止，得热痛减。伴形寒肢冷，或纳少便溏。
治法：暖宫止痛。养血安胎。方用胶艾汤。若畏寒肢冷重者，加补骨脂、巴戟天以温肾散寒；若纳少便溏者，加党参、白术以益气扶脾。
3.气滞
问诊：妊娠期间小腹胀痛不止。伴情志不畅，善太息，或脾气急躁易怒，胸胁胀痛。
治法：疏肝理气，止痛安胎。方用黑逍遥散。若精神抑郁小欢者，加合欢皮以舒肝解郁；若脾气急躁易怒者，加黄芩以泻肝火。
4.血瘀
问诊：妊娠期间小腹刺痛，部位多固定。多素有癥瘕。舌质暗，有瘀点或瘀斑。
治法：活血止痛，养血安胎，方用桃红四物汤合失笑散。

 

 

【经行眩晕的问诊】
每逢经行前后或正值经期，出现头目眩晕，视物昏花者称为经行眩晕。本病有因于虚者，多为血虚或阴虚，经时阴血更虚，故不能上荣于脑目；有因于实者，多为痰湿内阻，阻遏清阳，经期气血下注，气虚益甚，清阳不升，痰浊上扰而致眩晕。因本病有虚实两端，故治疗总则为因于虚者，宜益气养血，滋阴潜阳；因于实者，宜健脾化痰。
（一）问诊要点
本病每于经行前后或经期出现头晕目眩，脑转耳鸣，并随月经周期发作，经后症状缓解。问诊时应注意眩晕有无规律性，随月经周期发生，耳鸣头晕有无渐进性，是否伴有呕吐，呕吐是否为喷射性等。要与内科杂病眩晕、梅尼埃氏综合征及颅内肿瘤相鉴别。
本病的辨证要点应通过眩晕出现的时间及伴随的全身症状，以辨其虚实。若眩晕见于经行或经后，多为虚证，伴面色萎黄无华，经量少、色淡、后错为血虚；伴有烦躁易怒，口干咽燥，经少、色红，为阴虚阳盛；若眩晕见于经前，形体肥胖，呕吐痰涎者为痰湿证。
（二）分型问诊
1.血虚
问诊：经行或经后头晕目眩，经血量少、色淡，周期延迟。伴体倦乏力，面色萎黄或无华，心悸少寐。
治法：补气养血。方用归脾汤加减。
2.阴虔阳亢
问诊：经行或经后头晕目眩，耳鸣失聪，经最少、色红。伴烦躁易怒，口干咽燥。
治法：滋阴潜阳。方用天麻钩藤饮或一贯煎加减。
3.痰湿
问诊：经前始见头重眩晕，经行后渐缓。伴胸闷欲呕，或形体肥胖，平时带下量多清稀，纳少便溏。
治法：燥湮化痰，健脾止晕。方用半夏白术天麻汤加味或温胆汤。

 

 

《经行头痛的问诊》
妇女每于经期或经行前后，出现头痛难忍者，称为经行头痛，古称“经行辄头痛”。经行头痛的病因病机为气血不足，精血亏损。经时血注冲任，致脑失所养；或情志所伤，肝气郁结，气郁化火，经前冲气偏旺，气火上扰清窍；或气血瘀滞，临经血欲下达，但脉络不通，阻塞清窍；或脾虚痰湿内停，痰湿阻络，均可导致经行头痛。《张氏医通》说：“每遇经行辄头痛，气满，心下怔忡，食之减少，肌肤不泽，此痰湿为患也，二陈汤加当归、炮姜、肉桂。”本病为妇科临床常见病，严重影响妇女的身体健康和工作学习。对本病的治疗，首先予以止痛，然后根据病因辨证施治。
本病属西医经前期紧张综合征的范畴。
（一）问诊要点
本病的特点为头痛与月经有密切关系。头痛有规律地发生在经前、经期或经后，月经过后渐缓，且反复发作。临证时要询问病变有无周期性，有无身热恶寒，鼻塞流涕，需与经行外感头痛相鉴别。
本病以与月经朼关的周期性头痛为主症，故应根据头痛的性质、时间，疼痛部位及伴随的全身症状，以辨其虚实寒热。实证头痛多始于经前，痛势剧烈，经后即止；虚证多痛在经期或经后，痛势较缓。气血虚弱型头痛呈空痛，痛连眼眶、眉棱骨；阴虚阳亢者多为枕后或巅顶掣痛；肝郁化火头痛，多痛在两侧，伴身热口苦，气滞血密者头痛呈剌痛、跳痛，痛有定处，痰湿阻滞者头痛而沉，伴呕吐痰涎。
（二）分型问诊
1.气血虚弱
问诊：经期或经后头痛，绵绵作痛，连及眼眶、眉棱骨，头晕。伴心悸少寐，气短乏力，月经量少、色淡。
治法：益气养血。方用八珍汤加味。
2.阴虚阳亢
问诊：经行巅顶掣痛，头胀如裂。伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热。月经量少，咽干。
治法：滋阴养血，柔肝潜阳。方用杞菊地黄丸加减。
3.肝郁化火
问诊：平素情志忧郁，或有精神刺激史，头痛多始于经前，经行加重，痛在两侧或巅顶，经后痛渐缓解。伴心烦易怒，口苦咽干，头晕目胀，胸胁苦满，小便黄赤，大便秘结。
治法：疏肝解郁，清热泄火。方用滋水清肝饮或龙胆泻肝汤加减。
4.气滞血痕
问诊：经前或经行头痛剧烈、如刺如灼，或跳痛，痛有定处，经行腹痛拒按，经色紫暗，有血块。
治法：活血化瘀，通络止痛。方用通窍活血汤。
5.痰温阻滞
问诊：经前或经行头痛，昏重如裹，胀闷不适。形体肥胖或浮肿，胸闷泛恶，食少纳差，经血清淡或夹有粘液。
治法：化痰燥湿，降逆止痛，方用半夏白术天麻汤，若痰湿化热，口苦心烦者，可加竹沥、竹茹、栀子等清热化痰。

 

 

《五硬的问诊》
五硬是以小儿头项硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬为特征的一种疾病。本病主要发生了新生儿，常在生后不久发病，尤多见于先天禀赋不足之儿，在寒冷季节发病率高。五硬的发病原因主要责之千于虚、寒、瘀、风。虚是指体质虚弱，先天禀赋不足；寒有内寒和外寒的区别，内寒是指体质虚寒，外寒是指寒冷之邪；瘀指血行瘀滞；风即指风邪。《医学纲目》说：“小儿胎中有寒，生下不能将护，再伤于风，其候面色青白，四肢逆冷，手足颤动，口噤不开，乃胎寒之故。”本病主要因阳气虚衰或寒凝血涩所致，故治疗应以益气温阳，活血通络为原则。
西医的新生儿硬肿症属本证范畴。
（一）问诊要点
本病的问诊主要根据全身发凉，皮肤僵硬，吸吮无力等临床症状。问诊应侧重发病季节，出生时情况以及证候表现。
五硬在临床表现上轻重不一，证候有别，不一定五硬俱备。辨证宜分清轻重，辨别阳虚或血瘀之主次，分清内寒和外寒。
（二）分型问诊
1.阳气虚衰
问诊：体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，皮肤板硬，苍白肿亮，关节不利，昏昏欲睡，哭声低怯无力。
治法：益气扶元，温阳通脉。方用参附汤加减。
2.寒凝血瘀
问诊：全身不温，四肢发凉，皮肤僵硬，色紫发暗，哭声无力，口硬不乳。
治法：益气温阳，活血通络。方用当归四逆汤加减。
3.寒湿困脾
问诊：全身发冷，身倦不动，肌肤硬肿，咳嗽痰多，腹胀尿少，大便稀溏，时有呕吐。
治法：温脾燥湿，行气通脉。方用附子理中汤加减。