程门雪遗稿

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2024-09-12 00:17 | 0 | 0 | 页数: 11 | 大小: 70 KB

【中医学术】 > 程门雪 遗稿 精诚前言： 程门雪 （ 1 9 0 2 - 1 9 7 2 ）：字九如，有壶公、 蒲石山房、 书种庐、 晚学轩、 补读斋 诸号，婺源人。 十六七岁时为名医汪莲石受业弟子，后又拜入丁甘仁门下， 1 9 2 1 年毕业于上 海中医专门学校。其学术思想，融张仲景与叶天士为一炉，学贯古今，汇通中西，为近代中 医大家之一。 其八篇遗稿，均为生前所未发表者。 而崩漏、 带下、 胎前、 妊娠、 产后诸篇，短小 精悍，内容丰富，汇而观之，直可视为一部袖珍中医妇科学。细而研之，于妇科临证诸法， 大有裨益。今将其五篇妇科专著，著录于后，共同道参研。 崩漏篇 崩漏，重症也，轻者缠绵成损，重者立致殒生，其治可不审乎。昔人云：崩如山崩， 忽然大下；漏如卮漏，不断淋漓。一则横决莫制，一则漫无关防，症见虽有不同，其为血之 不守则一也。原其致病之由，有因脾虚不能统血者；有因热在下焦，迫血妄行者；有因元气 大虚，不能收敛其血者；有因宿瘀内阻，新血不能归经而下者。因既不同，症亦各异。因其 症异，而考其病因，就其病因，而酌为治法，庶几乎病无遁形，治无遗漏矣。冲任不能摄血 者，当分阴阳调治。阳虚者血来必淡，肤容必晄，唇口不荣，爪甲无色，肢体畏冷，软弱不 仁，热之不暖，似无感觉，腰 脊痠 软，畏 寒尤甚 ， 或 腰冷如 冰 ， 背寒 如 浸 ， 脉 来 沉迟 而 微 弱 。 治分 缓急两 法： 急 者，益气 以培 生阳； 缓 者， 温 摄 以固 下 真 。 以 冲任阳虚， 本宜温 摄下元， 固 补 奇脉 ， 惟 症 势急 者，阳 微欲脱 ， 变 在 顷刻 ， 温 摄之 品 ， 只 能 固 补于 平 时，不能 挽回 于一 瞬 ， 若 守成 方 ， 缓 不 济急 。 此 时 惟 有 回 阳 固 气， 佐以潜降 ， 暂回欲脱 之阳。 待 其气 固 阳 回 ， 徐图固 补。 参 附 、 芪附 、 龙牡 、 真武 为必 用急用 之 要方 也。 缓 者症虽阳虚， 暂 无 脱象 ，当 宜 血 肉 有 情 之 品 为之 主 ， 佐以温肾填 精， 助 阳摄 纳 之 品 为 佐 。 固 补 奇 经， 缓图功效 ， 多服久服 ， 自 见 奇功 。 血 肉 有 情 如 鹿角 、 鹿茸 、 羊肉 、 羊肾 、 腽肭 、 河车 之 属 ；益 肾 阳 填 精如 苁蓉 、 巴戟 、 狗肾 、 故纸 、 骨碎 补、 杜 仲、 肉桂 、 茴香 之 类 ；摄 纳 如 紫 石 英 、 赤 石 脂 、 五 味 、 金樱 、 龙 、 牡 之 属 。 观其病 情 轻重， 进退 制 方 ， 此 冲任阳虚之治法也。冲任阴虚者，血来必 鲜 ，时时 颧红 ， 面白 唇 丹 ， 外寒 内热，热在 骨髓 ， 心嘈心 热， 腹 中气冲， 食过 如 饥 ， 舌绛 ， 脉 来细 数 ， 或两尺数駃 。血 去 阴 伤 ，阴虚阳 亢 ， 涓涓 不 塞 ，五 液 将 枯 。治 非育 阴 潜 阳， 凉 荣 清火 不可。亦分轻重 两 法： 轻者热重血 鲜 而 多 ，热重于虚， 凉 荣 清火 为 主 ， 育 阴 滋燥佐 之。 凉 荣如生 地 、 白芍 、 桑 叶、 丹 皮 、 地榆 、 地骨 、 青蒿 、 白薇 之 类 ； 清火 如 知母 、 黄柏 、 黄芩 、 黄连 、 童便 之 类 ； 育 阴如 女贞 、 旱 莲、 阿胶 、 天 麦冬 、 鲍鱼 之 类 ； 滋燥 如 麻 仁、 芝麻 、 柏 子仁、 鸡 子 黄 之 类 。 待 其 火 热 渐平 ， 方 能 全用育 阴之 剂 ， 以 为 善 后。重者阴虚为 甚 ，血 鲜 而 少 ， 点滴 不 绝 ， 皮 肤 干涩 ， 骨蒸 无 汗 ， 咽 干 口 燥 ， 鬓 发焦 枯 ， 舌绛 中 干 ， 脉 细 数 而 涩 。阳由阴 亢 ，热 自 虚来，五 液 焦 槁 ， 津 血 皆涸 。 非用 大 剂滋 阴 壮水 ，不能制其无畏之阳 光 。 宜 大 剂三 甲 复脉 为 主 ，而 以 上 列育 阴诸 品佐 之， 更 当 复 入 潜 阳摄 纳 之法， 以冀挽回 于 万 一。 惟 病 至此 者， 每 成不 救 ， 以 其阴 液已涸 ，而 复涓 漏不 除 ，生者既 难 ， 去 者不 复 ，虽有 神丹 ，亦 奈 之 何哉 。 此 冲任阴虚者之治法也。大 抵 阳虚 者 每兼 脾 土 ， 多 见 食少 不 运 ，大 便溏泻 诸症，治 宜兼温 脾阳；阴虚者 每兼肝木 ， 多 见 头晕眼 花 ， 耳鸣心悸 诸症，治 宜兼清风木 ， 此 又一 定 之 理 也。 况肝 为 藏 血之 脏 ，脾为统血之所，脾 为后天， 女 子又 以肝 为 先 天， 故 崩漏诸症， 肝 脾亦为 紧要 之 侯 ， 肝 虚则血不 藏 ，脾虚则血不 统也。 纯 为 肝 虚不 藏 者，当分 寒 热：虚热者，甘 酸咸寒 补之，如 二至丸 、 丹地四物汤 、 阿胶鸡 子 黄汤 之 类 。 若兼 脾虚不统者，归 芍 异 功散 、 归脾 汤 、 当归补血 汤 、 圣愈汤 之 类 。 肝 脾 两 虚， 藏 1
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统 失职 ，治 宜并顾是 也。 更 有 进 乎 此 者，脾为阴 土 ， 肝 为 刚脏 ，脾 脏喜温 而 恶凉 ，病 多偏 于 虚 寒 ； 肝脏喜清 而 恶温 ，病 多偏 于 实 热。 每 有 肝实 脾虚， 脾 寒肝 热之症， 肝 热不 藏 ，脾 寒失 统， 肝实宜泻 ，脾虚当补者。治既 兼 乎 二脏 ， 尤 当 温清并进 ， 寒 热同 投 ， 泻实 补虚， 温寒清 热者， 少 有不 合 ， 便失 病 机 。昔人成 方 如 胶艾四物 、 胶姜饮 、 侧柏 叶 汤 、 黄土汤 之 类 ，均为 此 症 化裁 。 而 交加散 一 方 ， 尤 为 奇 妙 ，生 地凉肝 热，生 姜温 脾 寒 ，一 寒 一热， 铢 两 悉称 。其生 地 绞汁 不 煎 ， 尤 有 深意 ， 煎 则 凉 润性减 ，不能 散 生 姜 之 温 ，而行 清肝 之 力 也。 昔人治崩，热 用 荆 、 芩 ， 寒 取 姜 、 艾 ， 以 为 定 法，而不 知二 者 合用 ， 尤 能立 建 奇 勋 。 盖夹杂 之病 多 ， 单 纯 之症 少 ， 故寒 热 并用 者，治 效 独 多耳 。又有 肝 脾 郁结 之 症。 肝 郁 ， 木失 条达 者， 逍遥 散 疏 之；脾 郁 ，阴 火 下 流 者， 升 阳 散火汤散 之。书所 谓 木 郁达 之， 火 郁 发之， 结 者 散 之也。 火 为 郁 火 ， 升 之 散 之， 火 遂炎 上之 性 ， 自 不 逼 血妄行。 若 见热 投凉 ， 火愈 下 郁 ，崩 愈 不 止 矣。 旧论 以 归脾 汤 为 郁 伤心 脾之 主方 ， 加味 逍遥 为 肝 脾 郁结 之 主 方 ，其中均有可 议 。 逍遥 燥土 升 木 ，能治 肝 脾 郁结 ，其 妙处正 在 只用 升 散 开 发，不 用降 泄 ， 方 与治 郁 火 达 发之 旨相 合 ， 若加丹 、 栀 ， 苦 寒沉降 ， 火 无上 达 之 期 ， 是愈 益其 郁 ， 自 相矛盾 矣。归脾 养 心 和 肝 ，调 营 益气， 自是要方 ， 惟 因 郁结 而经 事 不行者， 用 之 极 宜 ，无 须 更 动 ， 若 因 郁 伤 而崩漏不 止 者，则 方 中 木香 行气之 品 ，断不可 用 。血既不 止 ，而通其气，气行血行 ， 当 奔驶 矣。古人 谓 归脾之 妙 ， 只 在 木香 一 味 ， 得 补中有行， 静 中有 动 之 旨 。 但 为 闭 塞 之症而 言， 若 言崩漏，则不能 作 如 是 解 也。有热在下焦， 逼 血妄行者，其人 平 时必经 事超 前，色必 紫 黑 ， 脉 必 弦 数 ，其症 多 沸 热不断， 宜 荆 芩四物汤加 贯仲 炭 、 丹皮 、 藕节 之 类 。 荆芥炒黑 ， 清 荣 止 血， 极 有 功效 。 热 去 则血无所 逼 ，漏不 止 而 自 止 。 后 以育 阴 柔 肝清 荣之 品 ，调 理自愈 。 古 人 谓暴 崩漏 宜温 摄， 久 崩漏 宜清 通。所 谓 清 通， 即 是 热在下焦之症也。其言 暴 久 ，亦有分 等 ， 盖暴 崩亦有 宜清 者， 久 漏亦 多宜温 者， 惟 当审症 施 治。大 抵宜温 摄者， 须 有虚 脱 之形； 宜清 通者，必见热 盛 之 象 。 久 漏不 止 ，而无虚 象 ，则 知 其漏 久 不 止 之 故 ，必 别 有所因而然。 若属 虚症 久 延 ，必致殒其生 命 ， 即 不致 此 ，其虚弱之行，在所必见也矣。今漏 久 而不见虚 象 ，当 知非 虚，既 非 虚则漏 何以 不 止 ， 推求 原 理 ，必 属 下焦有热，血海不 藏 ，热 逼 而血妄行也。治 此 之症， 自 当 清 通为法， 非 谓 一 切 久 崩 久 漏，均可 清 通， 惟久 漏无弱 象 ， 或久 崩 服 补摄而 更 剧 者， 方 可 用此 。 此 读古人书所不 宜 拘泥 者也。有元气大虚，气不摄血者， 此 症 暴 崩为 多 ， 其来 极骤 ，如 堤 之决，如山之崩，崩 至 如 潮 ， 奔骤 不 止 。崩后气 喘 汗 出 ， 头晕眼 黑 ， 面 唇晄 白 ，肢冷畏 寒 。崩症之血，其色 先红 后淡， 纯至全 为 黄水 。 若 不 速 治， 或 治不如法， 即 有 喘 脱 之 虞 ， 此 崩症之 至急 者也。 盖 以 血 随 气行，气 升 血 升 ，气 脱 血 脱 ，元气大虚，中气不 举 ， 气既下 陷 ，血亦 随 之。 况 气为血 固 ，血为气 恋 ，未崩之 先 ，气 脱 则血无所 固 ，如 水 无 堤 ， 岂 能 免 于横 溢 ，而崩 遂 成。既崩之后，血 脱 则气无所 恋 ，如 魂 无 依 ， 岂 能 助 其 升举 ，而崩益 盛 。 以此 因 缘 ， 连 环增剧 ， 苟 不为 施 治， 非至 阴阳决 离 ，气血 两脱 不 止 。治之之法，一则由气虚 而成崩，当 以 补气为 主 ； 二 则血 脱 者 宜 益气，亦当 以 益气为 主 。 可 知 参、 芪 为必 需 之 要 药 。 人 参大补元气， 黄芪 补中， 兼 益下焦 卫 气，与 此 症 极 宜 ， 惟 须 多用 、专 用 ， 始 有大 力 。 凡 治 此 种大症 急 症， 药贵 重 贵 专，轻则 力薄 ， 薄 则 力杂 ，均不中病。 再 当 验 其 兼 证，如 纯 见气血下 脱 之 象 者， 宜 补气为 主 ， 佐以 升举 固涩 ， 升 其下 陷 ， 涩 其下 脱 也。如补中益气 汤加赤 石 脂 、 禹余粮 之 类 ，重 用 参、 芪 治之。如既有气虚下 脱 ，又 兼面赤 戴 阳， 咽干咽 痛 ， 脉 洪 大无 根 者 ， 宜 补元益气为 主 ， 育 阴 潜 阳为 佐 ， 以 血 去 阴 伤 ，阴虚阳 亢 ， 若 一 味 补气 升举 ，与气虚 固宜 ， 与阴虚阳 亢 则不 合 。 且升举 为有虚阳上 浮 者所 忌 也。如生 脉散用 人参 扶 元， 麦冬育 阴，五 味 敛虚， 颇 为 合剂 ， 再 加花龙 （ 骨 ） 潜 恋 ，则 更善 矣。 或 重 用黄芪至数两 ，而 以 炮 姜 、 艾 叶、 侧 柏 、 童便 之 类佐 之， 以此 治前症 尤 佳 。补元气， 降 虚 火 ， 引 血归经， 面面 俱到 ， 每 有重症 险 象服 之 得 效 者，亦一 善 法也。 总 之，元气大虚之症， 自非 峻 用 参、 芪 不可， 惟 须 知 补气之 品 ， 多助 气 流 通，症既 滑 脱 ， 稍 行其气，血必不 止 ， 即 参、 芪 亦能行气，不必 乌 、 附 、 青 、 陈始 然。 故每 见气虚补气而 倍剧 者， 此 则不 知 药性 之 理故耳 。 用 时必 兼固涩 静恋 之 品 ， 始 能 得力 ，而 2
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